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2023-01-31
更新時間:2022-12-30 14:39:53作者:智慧百科
2023無錫重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策
為進一步完善醫(yī)療救助制度,切實保障困難群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和享受醫(yī)療保障待遇,按照國家和省關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度有關(guān)要求,我市出臺《無錫市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(以下簡稱《實施意見》),《實施意見》于2023年1月1日起施行?,F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下:
哪些困難群眾符合醫(yī)療救助條件?
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)救助對象類別實施分類救助。
醫(yī)療救助對象是指具有本市戶籍,同時參加本市基本醫(yī)療保險,并經(jīng)市民政局、退役軍人事務(wù)局、總工會和殘聯(lián)等部門認定的下列人員:特困人員,最低生活保障對象,困境兒童,符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象(在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象及部分烈士子女),享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工,設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))總工會核定的特困職工,低保邊緣家庭成員,支出型困難家庭中的大重病患者,具有本地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者,持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》,登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾且無業(yè)的重度殘疾人員(含多重殘疾,以下簡稱“符合條件的重度殘疾人”),以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
哪些醫(yī)療費用可納入救助范圍?
救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?;踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用,按規(guī)定納入救助保障。
《實施意見》明確了哪些兜底保障措施?
一是確保困難群眾應(yīng)保盡保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策,對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助:對特困人員、最低生活保障對象、困境兒童、符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象(在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象及部分烈士子女)、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工給予全額資助參保;對低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有本地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、符合條件的重度殘疾人,以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員按照統(tǒng)籌地區(qū)個人繳費標準的100%給予定額資助參保。對未參保的新增救助對象,及時資助參保,免除待遇等待期。積極適應(yīng)人口流動和參保需求變化,強化部門間工作銜接,確保救助對象及時參保、應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保。
二是合理確定基本救助水平。分類設(shè)定年度救助比例,對全額資助參保對象及設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))總工會核定的特困職工不設(shè)起付標準,按85%的比例救助,其中特困人員、困境兒童中的孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助;定額資助參保對象不設(shè)起付標準,按70%的比例救助。普通門診救助限額1萬元;門診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額,年度救助限額(以下簡稱救助限額)為30萬元。
三是統(tǒng)籌完善托底保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的,年度個人負擔6000元以上部分給予傾斜救助,救助比例為60%。加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理,控制基本醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等結(jié)報后,救助對象在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用控制在政策范圍內(nèi)住院總費用10%以內(nèi)。
救助對象如何享受醫(yī)療救助待遇?
簡化申請、審核、救助金給付流程,醫(yī)療救助對象經(jīng)認定部門審核、認定后,由認定部門共享信息至醫(yī)保部門,無需個人申請即可享受在定點醫(yī)藥機構(gòu)“一站式”刷卡結(jié)算服務(wù),既免除了資金墊付壓力,也解除了事后跑腿報銷的困擾。
如何提升醫(yī)療救助制度的規(guī)范性和公平性?
推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接,全面實現(xiàn)醫(yī)療救助在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一救助標準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè),切實增強政策制度的公平性,最大限度地惠及救助對象。