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      1. 陜西漢中職工醫(yī)保共濟(jì)政策

        更新時(shí)間:2023-01-18 18:15:03作者:智慧百科

        陜西漢中職工醫(yī)保共濟(jì)政策

          漢中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知

          第一章?總?則

          第一條?為健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)?!保┲贫龋袑?shí)減輕參保職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào))和省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2022〕2號(hào))文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。

          第二條?本辦法所稱(chēng)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制包括職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、職工醫(yī)保門(mén)診慢性病特殊病醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)助(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診慢特病”)、職工醫(yī)保門(mén)診使用特殊藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特藥”)。

          第三條?職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)機(jī)制遵循以下基本原則:

         ?。ㄒ唬﹫?jiān)持保障基本,實(shí)行職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌共濟(jì),保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

         ?。ǘ﹫?jiān)持平穩(wěn)過(guò)渡,保持政策連續(xù)性,改革前后待遇順暢銜接。

         ?。ㄈ﹫?jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng),完善門(mén)診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換。

         ?。ㄋ模﹫?jiān)持盡力而為、量力而行,引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診,有效提高醫(yī)?;鹗褂眯剩鸩綔p輕參?;颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

          第四條?本辦法適用于全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

          第二章?實(shí)行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障

          第五條?建立職工普通門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制,立足保障基本醫(yī)療需求,將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍。

          第六條?職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn):

          (一)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)自然年度內(nèi),參保職工個(gè)人發(fā)生的政策范圍內(nèi)的普通門(mén)診費(fèi)用累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。

         ?。ǘ┲Ц侗壤?。在職職工普通門(mén)診支付比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,退休人員支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5%。

         ?。ㄈ┲Ц断揞~。年度最高支付限額:在職人員800元,退休人員1000元。

          第七條?職工普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度支付限額在一個(gè)參保年度內(nèi)有效,僅限本人當(dāng)年使用,跨年不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)。普通門(mén)診基金支付額度計(jì)入職工個(gè)人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付年度限額。

        本文標(biāo)簽: 門(mén)診  職工  醫(yī)保  參保  普通  

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