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　　湖南省株洲市門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書

　　尊敬的參保人員：

　　您好!門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算已在我市穩(wěn)定運行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時，門診慢特病相關(guān)治療費用可以直接結(jié)算。為了使您門診慢特病跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

　　一、關(guān)于異地就醫(yī)備案

　　株洲市參保人員在跨省進(jìn)行門診慢特病治療時，無需進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案，直接持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)告知跨省就醫(yī)參保人身份和應(yīng)享受的門診慢特病病種資格。

　　二、異地就醫(yī)結(jié)算

　　(一)如何就醫(yī)

　　按照國家部署，目前僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個門慢特病種的跨省直接結(jié)算。株洲市參保人享受門診慢特病費用跨省直接結(jié)算時，要事先確定是否已經(jīng)獲得參保地門診慢特病待遇資格認(rèn)定。

　　參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢就醫(yī)地開通門診慢特病的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息，使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。

　　(二)門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人跨省異地就醫(yī)時，享受與參保地本地待遇相同的門診慢特病待遇，包括醫(yī)保報銷比例和醫(yī)保報銷限額。就醫(yī)地有門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定。

　　三、申請手工報銷

　　門診慢特病相關(guān)治療費用因故未能跨省直接結(jié)算的，參保人可持相關(guān)材料，回參保地按規(guī)定進(jìn)行手工報銷。

　　(一)報銷時限

　　異地長期居住人員人員在異地協(xié)議定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用，每滿12個月可結(jié)算一次，到各經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30個工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。

　　(二)報銷方式

　　現(xiàn)場受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷。

　　(三)報銷材料

　　發(fā)票原件、費用清單原件、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件。

　　(四)報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　執(zhí)行《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》、《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》相關(guān)規(guī)定。

　　(五)咨詢方式

　　市本級職工：0731-28681662、0731-28681680

　　市本級居民：0731-28681499

　　天元區(qū)：0731-28665721

　　蘆淞區(qū)：0731-28287833

　　荷塘區(qū)：0731-28428461

　　石峰區(qū)：0731-28160901

　　淥口區(qū)：0731-27560811

　　醴陵市：0731-23255266

　　茶陵縣：0731-25248699

　　攸 縣：0731-24251517

　　炎陵縣：0731-22542868

　　四、溫馨提示

　　(一)什么情況下醫(yī)療費不予報銷

　　1.非醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診費用。

　　2.門診慢特病醫(yī)保目錄外費用。

　　(二)本告知書未涉及的其他事項按《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(三)本告知書內(nèi)容由株洲市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　株洲市醫(yī)療保障局

　　2022年12月20日