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　　溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

　　(一)門診待遇

　　1.參保人到溫州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用可按50%報銷，其中慢性病種按60%報銷，肺結(jié)核輔助治療按70%報銷，年度內(nèi)費(fèi)用累計封頂1500元。

　　注1：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

　　注2：慢性病種(14種，無需備案)：1.高血壓 2.糖尿病 3.肺結(jié)核 4.冠心病5.支氣管哮喘 6.慢性腎臟病 7.慢性阻塞性肺疾病 8.慢性肝病9.帕金森病 10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11.阿爾茨海默病 12.精神分裂癥(情感性精神病) 13.高脂血癥 14.癲癇

　　2.參保人到溫州市內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付100元，累計100-1500元部分的費(fèi)用按35%報銷，其中二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病報銷比例為50%。

　　(二)住院待遇

　　1.參保人到溫州市內(nèi)定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如人民醫(yī)院、中醫(yī)院、溫附一、溫附二等)住院或特殊病種門診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付700元，累計700-200000元部分的費(fèi)用按70%報銷。

　　2.參保人到溫州市內(nèi)定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如紅十字、二醫(yī)、三醫(yī)等)住院或特殊病種門診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付400元，累計400-200000元部分的費(fèi)用按80%報銷。

　　3.參保人到溫州市內(nèi)定點(diǎn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如莘塍、高樓等衛(wèi)生院等)住院或特殊病種門診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付300元，累計300-200000元部分的費(fèi)用按90%報銷。

　　4.參保人到溫州市外浙江省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如浙附一、浙附二等)住院或特殊病種門診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用起付線以上200000元以下的部分按50%報銷;非“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為37.5%。

　　5.參保人到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，辦理異地就醫(yī)備案后可實現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用起付線以上200000元以下的部分，已轉(zhuǎn)診的按50%報銷，未轉(zhuǎn)診的按37.5%報銷。長期居住省外的參保人可以辦理異地長期居住備案，報銷比例為50%;沒有辦理備案的報銷比例與未轉(zhuǎn)診一致，為37.5%。

　　注1：特殊病種(自備案之日起享受住院待遇)：1.各類惡性腫瘤的治療;2.器官移植后續(xù)治療;3.腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;5.再生障礙性貧血的治療;6.血友病的治療;7.重性精神病(包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙及雙向情感障礙);8.糖尿病胰島素治療;9.兒童孤獨(dú)癥治療;10.肺結(jié)核病輔助治療;11.癲癇。

　　注2：異地長期居住備案時間必須大于3個月，并且按照最新規(guī)定，一個年度只能備案一次(每年1月1日至12月31日為一個年度)。另外，參保人回參保地后需及時結(jié)束異地安置備案，取消后第二天才能正常使用。

　　注1：一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　注2：起付標(biāo)準(zhǔn)：是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用，在報銷之前應(yīng)當(dāng)先由參保人員個人賬戶或者參保人員個人負(fù)擔(dān)的額度。

　　注3：報銷比例：是指職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金或者大病保險資金對符合其支付范圍的費(fèi)用支付設(shè)定的具體比例。

　　注4：最高限額：是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的最高額度。