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Vol 2866

最近，#5歲不會(huì)用筷子吃飯可能是孤獨(dú)癥#沖上微博熱搜，引發(fā)廣泛討論。

圖源:微博

這一討論的緣由是，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)0~6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)[2022]12號(hào)），以下簡(jiǎn)稱 《規(guī)范》。 ）

《規(guī)范》明確提出，將在0-6歲兒童中初步篩查自閉癥， 篩查工具為“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”（以下簡(jiǎn)稱篩查表）。

來(lái)源：《規(guī)范》文件

那么，5歲不會(huì)使用筷子，是否就是自閉癥診斷依據(jù)？篩查表里提出的24項(xiàng)預(yù)警征有哪些是需要家長(zhǎng)格外注意的？我們采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童行為發(fā)育中心副主任醫(yī)師李詠梅。

李詠梅，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心副主任醫(yī)師。 社會(huì)兼職：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)第六屆委員會(huì)委員，廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)出生缺陷預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)第一屆常委，廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)兒童心理健康促進(jìn)專委會(huì)常委。

01

大米和小米：篩查表里列舉了24項(xiàng)預(yù)警征象，包含大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人社交，有哪些是家長(zhǎng)需要特別注意和警惕的？

李詠梅：兒童的發(fā)育評(píng)估包括幾個(gè)方面：比如語(yǔ)言、社交行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、生活自理、認(rèn)知等綜合判斷。

因此，這個(gè)預(yù)警適用于所有發(fā)育異常障礙征象，不都是自閉癥的預(yù)警征象。

大米和小米：哪些是自閉癥需要特別注意的?

李詠梅：自閉癥的預(yù)警征象主要是語(yǔ)言和社交。

比如，3個(gè)月預(yù)警征象中，第一個(gè)“對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)”，首先考慮是不是聽(tīng)力問(wèn)題。

第二個(gè)“逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)微笑”， 第三個(gè)“不注視人臉、不追視移動(dòng)人或物品”，這幾種情況就要考慮是自閉癥警示。

第四項(xiàng)“俯臥時(shí)不會(huì)抬頭”這就屬于運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)，并不一定是自閉癥。

大米和小米：為什么是6歲前的表現(xiàn)，是不是因?yàn)槎鄶?shù)孩子都是在6歲前診斷的？

李詠梅：6歲之前，大腦處于快速發(fā)育中，到6歲時(shí)，大腦發(fā)育已經(jīng)接近成人。而對(duì)于自閉癥或者說(shuō)發(fā)育行為障礙兒童，特別強(qiáng)調(diào)6歲之前早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。因此，越早發(fā)現(xiàn)越早干預(yù)效果越好。

大米和小米：在這個(gè)篩查表中，每個(gè)年齡段都列舉了4項(xiàng)，是4項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)才要警惕，還是只有1項(xiàng)指征，家長(zhǎng)就要注意呢？

李詠梅：以3個(gè)月的預(yù)警征象為例，如一個(gè)3個(gè)月寶寶對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)，但是你逗他，他看到你會(huì)對(duì)你笑，會(huì)抬頭、運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有問(wèn)題，那可能是聽(tīng)力的問(wèn)題。

但如果一個(gè)3個(gè)月寶寶對(duì)聲音有反應(yīng)，但是你逗他，他不怎么看你，也不會(huì)對(duì)你笑，則要注意是否存在社交發(fā)育的偏離。

因此，這里的每一項(xiàng)都反應(yīng)了孩子發(fā)育的某方面問(wèn)題，只要有一項(xiàng)是陽(yáng)性，就有可能是某方面的發(fā)育偏離。

大米和小米：6個(gè)月中有一項(xiàng)預(yù)警征象，是發(fā)音少不會(huì)笑出聲，這里關(guān)注的是語(yǔ)言問(wèn)題還是社交情感？

李詠梅：有些孩子會(huì)笑，但不會(huì)出聲，而正常4個(gè)月的孩子，家長(zhǎng)逗引他，他會(huì)笑出聲，聲音又和語(yǔ)言的發(fā)展有關(guān)，所以，這里同時(shí)關(guān)注的是語(yǔ)言和社交情感發(fā)展。

大米和小米：6個(gè)月握拳不會(huì)松開(kāi)，作為自閉癥的依據(jù)是什么？

李詠梅：這個(gè)預(yù)警征象指向的更多是運(yùn)動(dòng)能力，有些腦癱、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、或者全面發(fā)育落后的孩子，可能會(huì)有這個(gè)問(wèn)題。

大米和小米：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、全面發(fā)育落后該怎么區(qū)分？

李詠梅：社交、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活自理各屬于一個(gè)領(lǐng)域，至少兩個(gè)或兩個(gè)以上領(lǐng)域同時(shí)存在落后屬于全面發(fā)育落后。

02

大米和小米：30個(gè)月不會(huì)跑，和6歲不會(huì)奔跑，跑和奔跑這兩個(gè)有什么區(qū)別呢？

李詠梅：簡(jiǎn)單說(shuō)，走就是一步一步地走，跑需要雙腳同時(shí)離地，動(dòng)作幅度會(huì)大，有個(gè)向上的過(guò)程。

奔跑實(shí)際上是非?？焖俚嘏?、兩只腳不停地?fù)Q。

這個(gè)區(qū)別就是不一樣，能快速地跑，說(shuō)明孩子的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性會(huì)更好一些。

年齡越大，孩子的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力越好。

大米和小米：我們之前接觸過(guò)一些自閉癥孩子不會(huì)跑，有一個(gè)6歲的孩子手臂垂下來(lái)看著很無(wú)力，這個(gè)是身體協(xié)調(diào)的問(wèn)題還是自閉癥原因？

李詠梅：可能也跟肌肉力量有關(guān)，比如，有些神經(jīng)肌肉疾病的孩子可能就不能跑。

但自閉癥屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，屬于大腦控制的問(wèn)題，這兩個(gè)是不同的概念。

這個(gè)孩子應(yīng)該不是單一的自閉癥，他既有自閉癥的癥狀，還有一些其他疾病的癥狀。

純自閉癥的核心問(wèn)題是社交障礙、重復(fù)刻板行為，可以沒(méi)有智力障礙，沒(méi)有語(yǔ)言障礙，沒(méi)有其他的問(wèn)題。很多自閉癥孩子的運(yùn)動(dòng)往往是很靈活的。

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差一些往往是阿斯的孩子。

03

大米和小米：篩查表里8個(gè)月這一欄有項(xiàng)內(nèi)容是，不會(huì)區(qū)分生人和熟人。我想問(wèn)問(wèn)“區(qū)分”該怎么理解呢？

李詠梅：這個(gè)反映的是社交功能。

比如，普通發(fā)育兒童看到熟悉的人會(huì)笑，看到陌生人可能不一定害怕，但他會(huì)謹(jǐn)慎地觀察，會(huì)參照父母或養(yǎng)育者。如果這個(gè)人對(duì)他比較友好，他可能就會(huì)笑。但如果這個(gè)人比較嚴(yán)肅，他可能就哭了。

大米和小米：有些孩子天生社牛，見(jiàn)到陌生人可能不會(huì)害怕，甚至還會(huì)主動(dòng)打招呼，這要怎么判斷？

李詠梅：每個(gè)孩子的氣質(zhì)不同，有些孩子是容易接近型，有些孩子是容易回避型。

容易接近型的孩子見(jiàn)到陌生人，陌生人也常常是很友好的，但他剛開(kāi)始接觸時(shí)，還是會(huì)跟熟人有所不同，比如，他是有些試探性的。

他可能會(huì)看看陌生人，再看看熟人，來(lái)來(lái)回回的，會(huì)有目光交流和目光參照。他會(huì)判斷那個(gè)人是可接近的，還是不可接近的。

大米和小米：36個(gè)月不會(huì)模仿畫圓，6歲不會(huì)畫方形狀，這兩點(diǎn)預(yù)警征象的依據(jù)是什么呢？有些孩子畫出來(lái)的圖形歪歪扭扭，或者閉合不了，這要怎樣區(qū)分呢？

李詠梅：這里關(guān)注的是精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)能力。

除此之外，我們要判斷是有意識(shí)地畫，還是亂涂亂畫。有些孩子想畫，但畫不圓或者畫不方，這可能是因?yàn)樗麄兊氖滞罅α窟€比較薄弱。當(dāng)能力越來(lái)越強(qiáng)時(shí)，就會(huì)慢慢畫得精準(zhǔn)。

大米和小米：畫方的要求會(huì)比畫圓更高嗎？

李詠梅：當(dāng)然啦。

圓的話只是一筆，而且不一定要求畫得精準(zhǔn)，只要能閉合就行。但方形的話，就有四個(gè)點(diǎn)，還要用直線連接，對(duì)精細(xì)動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)能力的要求會(huì)更高一些。

大米和小米：這樣的話，在自閉癥孩子中，不會(huì)畫圓形或者方形的比例高嗎？

李詠梅：其實(shí)并不多，甚至可以說(shuō)很多自閉癥孩子能畫得很好。所以，有這個(gè)表現(xiàn)，不能說(shuō)明有自閉癥。

牢記自閉癥的診斷依據(jù)是社交障礙，還有重復(fù)刻板的行為、狹隘的興趣愛(ài)好。

不過(guò)，畫不好圓形和方形，在阿斯伯格孩子中比較常見(jiàn)。很多阿斯孩子精細(xì)動(dòng)作會(huì)弱一些，他們走路、跑步、跳繩，都會(huì)弱一些，字也常常寫不好。

04

大米和小米：網(wǎng)絡(luò)上，關(guān)于5歲不會(huì)用筷子可能是自閉癥的討論很多，這個(gè)的科學(xué)依據(jù)是什么？國(guó)外并沒(méi)有使用筷子的飲食文化，這個(gè)指標(biāo)關(guān)注的是孩子哪些能力？

李詠梅：你說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，國(guó)外根本就不用筷子。

所以，孩子不會(huì)用筷子，不能說(shuō)明他有自閉癥，有可能是父母沒(méi)有針對(duì)性地給他做過(guò)這方面的訓(xùn)練。當(dāng)然，也有可能是，孩子不理人，也不聽(tīng)指令，所以家長(zhǎng)也沒(méi)怎么教。

就像我們臨床上，評(píng)估3歲的孩子運(yùn)動(dòng)能力落后。但實(shí)際上，他跑跳的功能并沒(méi)有受損，之所以評(píng)估達(dá)不到同齡孩子的運(yùn)動(dòng)能力，是因?yàn)樗宦?tīng)指令，他不配合做相應(yīng)的動(dòng)作。

回到5歲孩子不會(huì)用筷子，原因有多種：可能是沒(méi)有機(jī)會(huì)練習(xí)，可能是不聽(tīng)指令，還可能是運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和精細(xì)動(dòng)作能力不夠。

大米和小米：還跟家長(zhǎng)的一個(gè)教養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)系吧？用筷子屬于生活自理能力的訓(xùn)練，可能有些家長(zhǎng)沒(méi)有重視。

李詠梅：是的，還有穿衣服、扣紐扣、系鞋帶等，這些日常生活中的事情，其實(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該多多放手讓孩子自己操作。

這些都可以鍛煉孩子的小肌肉協(xié)調(diào)能力，對(duì)他們幫助很大。

大米和小米：還有沒(méi)有其他表現(xiàn)，可能預(yù)示著孩子有自閉癥，你有沒(méi)有分享的？

李詠梅：從大方向看，有兩個(gè)：

一是NT孩子該有的社交行為，孩子有沒(méi)有或者有無(wú)落后；二是，NT孩子沒(méi)有的異常行為，孩子有沒(méi)有頻繁出現(xiàn)。

比如：

興趣愛(ài)好方面：普通孩子不太關(guān)注的東西，自閉癥孩子會(huì)特別關(guān)注；重復(fù)玩相同的東西；重復(fù)去轉(zhuǎn)圈；斜著眼睛看人；特別關(guān)注旋轉(zhuǎn)的東西等。

感知覺(jué)方面：總是喜歡聞（摸）某種東西，對(duì)某些聲音特別敏感。比如吹風(fēng)機(jī)的聲音，NT孩子可能知道媽媽在吹頭發(fā)，但自閉癥孩子聽(tīng)見(jiàn)這個(gè)聲音就很害怕；還有些孩子聽(tīng)見(jiàn)抽水馬桶的聲音就哭、捂耳朵。

以上兩方面同時(shí)存在，基本就可以判斷是自閉癥。

家長(zhǎng)們也可以自查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)找醫(yī)生評(píng)估、診斷。

采寫整理 | 眉沙、夏天

編輯 | 皮皮爸