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現(xiàn)代快報(bào)訊 近日，一名30歲的產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞、呼吸心跳驟停、產(chǎn)后大出血、心源性休克……危急狀況下，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)縫銜接，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，救下產(chǎn)婦。專(zhuān)家提醒，羊水栓塞是產(chǎn)科特有的罕見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致母兒殘疾甚至死亡，有異常孕產(chǎn)史及基礎(chǔ)疾病等情況的高危孕產(chǎn)婦，一定要關(guān)注妊娠全周期。

產(chǎn)婦出現(xiàn)危急狀況，兩地迅速聯(lián)動(dòng)

30歲的李女士（化姓）是位二胎媽媽?zhuān)衅谝?guī)律產(chǎn)檢，在孕40周+4天那日，寶寶終于要降生了。然而李女士宮口開(kāi)十指，在準(zhǔn)備要陰道分娩時(shí)，李女士突然一聲咳嗽，噩夢(mèng)隨之開(kāi)始……

“指脈氧進(jìn)行性下降至84%，血壓108/35毫米汞柱，心率90次/分，胎心80次/分，產(chǎn)婦出現(xiàn)意識(shí)模糊……”李女士突發(fā)咳嗽后，緊接著出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺。當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科醫(yī)護(hù)即刻考慮為產(chǎn)時(shí)羊水栓塞前驅(qū)癥狀，麻醉醫(yī)生迅速氣管插管、全麻下進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)，5分鐘后分娩出一個(gè)男嬰。然而警戒并未解除，更危急的一刻出現(xiàn)了。患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，一番緊急搶救后，患者終于恢復(fù)自主心律。然而6分鐘后，她再次出現(xiàn)心臟驟停，剛救過(guò)來(lái)，3分鐘后又出現(xiàn)室顫，進(jìn)行電除顫一次后恢復(fù)自主心律。

醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者子宮青紫，宮縮乏力，而且子宮切口及腹壁切口滲血明顯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生積極止血，仍無(wú)法控制，血壓也一直下降，只能立即進(jìn)行子宮切除術(shù)，此時(shí)累計(jì)出血已達(dá)2000毫升。

術(shù)后，李女士被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，繼續(xù)密切觀察治療。與此同時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)系了江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)與質(zhì)量控制中心主任，中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師于紅，希望可以指導(dǎo)救治。

于紅迅速組成救治小組，同時(shí)派出重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉松橋前往當(dāng)?shù)?，抵達(dá)后，劉松橋發(fā)現(xiàn)患者病情危重，建議立即行介入或手術(shù)再次止血，繼續(xù)輸血，糾正凝血功能障礙，搶救生命，可創(chuàng)造條件轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院進(jìn)一步治療。在保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提，患者終于轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院。

多學(xué)科協(xié)作多次救治，奪回一命

患者一到中大醫(yī)院急診科，婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入與血管外科等科專(zhuān)家立即會(huì)診。多學(xué)科專(zhuān)家討論決定當(dāng)務(wù)之急就是止血，于是，介入與血管外科副主任醫(yī)師張齊緊急為患者進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影+右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，此時(shí)已經(jīng)夜里10點(diǎn)多。

手術(shù)后，李女士在重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)治療。繼續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣、升壓治療、輸血、抗感染治療及補(bǔ)液……重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師潘純團(tuán)隊(duì)為患者制定精準(zhǔn)治療方案，然而，患者情況危重，必須要進(jìn)一步止血與控制感染。入院后的第二天，于紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者緊急手術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科的救治，李女士的病情漸漸好轉(zhuǎn)，并逐步脫離了生命危險(xiǎn)。即將出院時(shí)，她和丈夫?yàn)獒t(yī)院專(zhuān)家送上了三面錦旗。

羊水栓塞可致母嬰殘疾，要全周期關(guān)注

于紅介紹，羊水栓塞的高危因素有高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸裂傷、羊水過(guò)多、多胎、前置胎盤(pán)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。羊水栓塞是產(chǎn)科特有的罕見(jiàn)并發(fā)癥，其臨床特點(diǎn)是起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)，可導(dǎo)致母嬰殘疾甚至死亡等嚴(yán)重的不良結(jié)局。當(dāng)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺(jué)、焦慮、煩躁、精神狀態(tài)的改變及瀕死感及胎心異常等前驅(qū)癥狀，要引起醫(yī)護(hù)及孕產(chǎn)婦高度重視、早期識(shí)別快速反應(yīng)緊急多學(xué)科救治。

于紅建議，有異常孕產(chǎn)史及基礎(chǔ)疾病等情況的高危孕產(chǎn)婦，一定要關(guān)口前移，特別是具有高危因素的適齡女性，建議在孕前到權(quán)威綜合性三甲醫(yī)院咨詢(xún)多學(xué)科專(zhuān)家。并且關(guān)注妊娠期及產(chǎn)后整個(gè)妊娠全周期的母嬰健康狀態(tài)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)院就診。

通訊員 劉敏 程守勤 現(xiàn)代快報(bào)+記者 安瑩

（編輯 吳嫣然）