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今年暑假，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開設(shè)的“學(xué)習(xí)困難門診”因一號(hào)難求沖上熱搜，不少網(wǎng)友“驚呼”：“原來(lái)學(xué)習(xí)困難是種??？還以為自己小時(shí)候成績(jī)差單純是因?yàn)橛悬c(diǎn)笨?！睋?jù)媒體報(bào)道，目前北京、上海、武漢等地多家醫(yī)院開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。

專家表示，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難這一結(jié)果的相關(guān)疾病類目繁多，“學(xué)習(xí)困難門診”起到了診斷篩查的作用，大多數(shù)處于異常、臨界狀態(tài)的兒童經(jīng)過(guò)治療及行為校正后，學(xué)習(xí)能力得到了提升。需要提醒家長(zhǎng)的是，不能把學(xué)習(xí)困難門診當(dāng)作“提分工具”，此外，有些孩子的學(xué)習(xí)困難不一定都是病，只是學(xué)習(xí)能力較為欠缺。

注意力缺陷等屬于疾病范疇

國(guó)外研究顯示，學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率為20%左右。這一方面與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家重視程度更深有關(guān)，另一方面與拉丁語(yǔ)系學(xué)習(xí)過(guò)程中以聽覺因素為主，讀寫障礙更容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。另有數(shù)據(jù)顯示，特定學(xué)習(xí)障礙國(guó)內(nèi)發(fā)生率為7%至15%，但實(shí)際情況可能遠(yuǎn)高于這一比例。一方面，與家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)度不足有關(guān)，另一方面與文字體系相關(guān)——漢語(yǔ)象形文字的學(xué)習(xí)過(guò)程中，讀寫障礙更不易被發(fā)現(xiàn)。

“學(xué)習(xí)困難門診的作用就是找到病因，及時(shí)介入干預(yù)，告訴家長(zhǎng)需要怎樣的幫助和治療?！北本〇|區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)羅莉漫表示，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的器質(zhì)性問(wèn)題，如注意力缺陷、邏輯思維偏差、語(yǔ)言區(qū)發(fā)育較差等，都屬于疾病范疇。但在家長(zhǎng)眼里，會(huì)簡(jiǎn)單地歸因于孩子笨或者不努力，癥狀如果不嚴(yán)重到一定程度很難引起重視。所有跟學(xué)習(xí)困難相關(guān)的疾病最困難之處在于診斷篩查的過(guò)程。就診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)指南，給出一些詳細(xì)的量表，測(cè)算出相關(guān)指標(biāo)，來(lái)判斷病情的輕重程度。

學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)障礙有區(qū)別

北京東區(qū)兒童醫(yī)院兒童健康管理中心主任、學(xué)習(xí)困難門診首席專家，原北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李麗嬙介紹，學(xué)習(xí)困難門診的開設(shè)以癥狀為導(dǎo)向，“歸根結(jié)底還是疾病的診斷治療，從嚴(yán)格意義上來(lái)講，可以分為學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)障礙，而二者之間是有所區(qū)別的。”李麗嬙說(shuō)道。

學(xué)習(xí)困難最常見的是注意缺陷多動(dòng)障礙。此類患兒首先出現(xiàn)注意力持久度的下降，同時(shí)有多動(dòng)癥的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別較為困難，尤其是當(dāng)孩子主要表現(xiàn)為注意力缺陷，多動(dòng)癥狀并不明顯時(shí)，就不太容易被家長(zhǎng)覺察。在網(wǎng)課增多的背景下，注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，與家長(zhǎng)有更多機(jī)會(huì)近距離、長(zhǎng)時(shí)間觀察孩子的學(xué)習(xí)過(guò)程有關(guān)。

第二類叫特定學(xué)習(xí)障礙，簡(jiǎn)稱學(xué)習(xí)障礙。該類疾病診斷的專業(yè)性更強(qiáng)，大眾識(shí)別較為困難。其中最多見的是閱讀障礙、書寫障礙、計(jì)算障礙等。每一種疾病都有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疫情背景下，閱讀障礙患兒的發(fā)生率也有增加趨勢(shì)。

同時(shí)，抽動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)障礙也較為常見?；加谐閯?dòng)障礙的孩子會(huì)不自覺地有一些小動(dòng)作，也會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)帶來(lái)影響。協(xié)調(diào)障礙患兒，因精神發(fā)育遲滯導(dǎo)致語(yǔ)言障礙、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙等。

此外，孤獨(dú)癥譜系疾病也屬于學(xué)習(xí)困難的范疇，癥狀較為典型時(shí)相對(duì)較為容易識(shí)別，但也有一些癥狀不典型，不容易被識(shí)別，例如阿斯伯格人格，一部分孩子會(huì)出現(xiàn)偏科明顯的癥狀。“一些影視作品會(huì)渲染這類患兒某一方面能力發(fā)展超常，給家長(zhǎng)造成誤區(qū)。實(shí)際上，‘天才’情形非常罕見，大部分孩子表現(xiàn)為智商水平偏低。”李麗嬙強(qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)、早治療益處明顯，年齡越小，大腦的可塑性越強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)得越晚矯正難度越大。

可參考老師的反饋判斷孩子是否需要就醫(yī)

家長(zhǎng)如何判斷學(xué)習(xí)困難的孩子是否需要就醫(yī)？

李麗嬙表示，可以將學(xué)校老師的反饋?zhàn)鳛橹匾獏⒖?。比如孩子在課堂上經(jīng)常性地坐不住，家長(zhǎng)就應(yīng)該重視了。有些孩子玩游戲時(shí)專注度很高，但在學(xué)校卻表現(xiàn)散漫，則有可能是輕度的多動(dòng)注意缺陷障礙。還有些孩子讀寫的過(guò)程經(jīng)常性地落字、丟字，或者字寫得歪歪扭扭、大大小小，甚至上下左右顛倒，或者對(duì)數(shù)字不敏感，無(wú)法進(jìn)行推理，都有可能患有一定程度的學(xué)習(xí)障礙。

年齡偏小的孩子，如果很難掌握拿筆這類精細(xì)動(dòng)作，也應(yīng)得到關(guān)注。早產(chǎn)兒、雙胎，以及家族有相關(guān)病史的孩子，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病率可能更高。總體來(lái)看，17歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)此類癥狀超過(guò)6個(gè)月并且影響到學(xué)業(yè)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

“有些孩子的學(xué)習(xí)困難不一定都是病，只是學(xué)習(xí)能力較為欠缺，臨床上仍然會(huì)被歸屬于正常情況?！崩铥悑员硎荆绻⒆映煽?jī)有起有落，屬于正常波動(dòng)，家長(zhǎng)不必過(guò)于焦慮。正常、異常還是臨界，需要進(jìn)行篩查才能夠給出結(jié)論，然后給予家長(zhǎng)相對(duì)明確的指導(dǎo)，這也是學(xué)習(xí)困難門診的重要作用和意義之一。