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兒童感染新冠后怎么辦？如何居家護(hù)理、安全用藥，怎樣判斷何時(shí)需要送醫(yī)救治？
12月28日晚，由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主辦的“架起彩虹橋——兒童新冠防護(hù)和診治科普講座”在線上舉行。多位來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)師、護(hù)師分享了兒童新冠的防治和護(hù)理問(wèn)題。
兒童感染新冠后，發(fā)燒多在前三天， 4~7天左右主要是呼吸道問(wèn)題，可能還有一些嘔吐腹瀉等消化道問(wèn)題。呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為6大問(wèn)題：咳嗽咳痰、鼻塞流涕、咽干咽痛、聲音嘶啞是4個(gè)高頻問(wèn)題，喘息和氣急的癥狀相對(duì)較少，但出現(xiàn)問(wèn)題更加嚴(yán)重。
專家提醒，兒童感染新冠后，家長(zhǎng)需要格外注意的是熱性驚厥和喉炎。對(duì)于精神不好、嘔吐嗜睡、經(jīng)常驚厥發(fā)作的孩子，家長(zhǎng)要保持警惕。對(duì)于三月齡以下的孩子，父母經(jīng)驗(yàn)不足，如果孩子出現(xiàn)發(fā)燒、精神不佳、手腳冰涼的情況，建議及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)。
根據(jù)近期問(wèn)診情況，醫(yī)師就相關(guān)家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解答。
1.新冠感染以后，孩子為什么咳嗽很嚴(yán)重？新冠病毒感染后的咳嗽與普通感冒咳嗽一樣嗎？
為什么會(huì)有咳嗽？新冠攻擊了呼吸道黏膜，造成了氣道損傷，恢復(fù)是需要時(shí)間的。在炎癥的高峰階段，鼻涕粘痰等黏液分泌物增加，這些黏液蓄積在氣道里，刺激氣道造成了咳嗽?？人砸徊糠质歉煽龋胶笃谝?yàn)榉置谖镌龆?，?huì)變成濕咳。
因?yàn)樾鹿诓《揪哂惺壬窠?jīng)性，而且容易導(dǎo)致神經(jīng)病理和炎癥方面的改變，比如說(shuō)嗅覺(jué)減退或者味覺(jué)減退，實(shí)際上是迷走神經(jīng)的病理?yè)p害，新冠病毒導(dǎo)致的咳嗽會(huì)比感冒或流感相關(guān)的感染咳嗽會(huì)更加嚴(yán)重和持久。
通常可以采用鎮(zhèn)咳藥物，包括外周性和中樞性。對(duì)于急性期新冠咳嗽，不能單純使用鎮(zhèn)咳藥物（福爾可定、右美沙芬），需要聯(lián)合抗組胺藥物（氯苯那敏）、減充血?jiǎng)▊温辄S堿）一起治療，在發(fā)熱階段還需要聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥物（美林、泰諾林）治療。
2. 咳嗽時(shí)有痰，可以用化痰藥物，甚至抗生素嗎？
新冠感染后導(dǎo)致黏液分泌增加，痰液通常是白色的，盡管白色痰液多，容易咳出來(lái)的話，可以不加化痰藥物。痰液顏色發(fā)生了變化，白色轉(zhuǎn)變成黃色，甚至金黃色痰液，可能是病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染，就需要使用抗生素治療，可以選擇青霉素或頭孢類藥物就可以，療程5天就足夠了。
3. 咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，是否身體出了大問(wèn)題？
如果既往沒(méi)有發(fā)生咳血的情況，這次新冠感染后發(fā)生了咳血，痰中帶血，血又在痰的表面，只是黏膜損傷，不用緊張，觀察一下就行。
血和痰是混合均勻的，咳血是來(lái)自下呼吸道，而且可能是細(xì)支氣管或肺泡，需要加強(qiáng)觀察。
如果咳血量繼續(xù)增加，呈鮮紅色，建議到醫(yī)院做相關(guān)檢查。
4. 孩子感染新冠后，出現(xiàn)鼻塞/流鼻涕怎么辦？
（1）改變睡眠體位：晚上睡覺(jué)前，家長(zhǎng)可以幫孩子把枕頭墊高一些，或改為側(cè)臥，來(lái)緩解鼻塞。
（2）蒸氣熏鼻：倒一杯熱開水，讓孩子將鼻子放在杯口的位置，吸入熱蒸氣，保持2~5分鐘左右。這樣做可減輕鼻黏膜充血水腫，從而減少分泌物。使用時(shí)，要注意保持距離，避免熱氣燙傷鼻腔。
（3）通鼻操：上下搓鼻梁兩側(cè)1分鐘，揉按鼻根部?jī)蓚?cè)1分鐘，按壓迎香穴1分鐘，黃蜂入洞1分鐘。
（4）洗鼻：可以用生理鹽水洗鼻，幫助緩解鼻黏膜水腫，促進(jìn)分泌物的排出，從而緩解鼻塞癥狀。建議去藥店購(gòu)買0.9%的生理鹽水，不主張?jiān)诩易约号?。諾斯清/飛羊樂(lè)康洗鼻器，尤其適合鼻涕增多者。
5、孩子感染新冠后，咽痛、咽干怎么辦？
（1）適當(dāng)多飲水。飲水有助于咽痛的緩解，還可以讓咽部黏膜保持濕潤(rùn)，在一定程度上吸收痰液，有利于黏稠痰液排出。
（2）高滲鹽水漱口。取大概5~6克食鹽（相當(dāng)于啤酒瓶蓋大小），放到250毫升的溫開水中充分溶解，就配置成了高滲鹽水用以漱口。
（3）吃潤(rùn)喉糖。病毒一般會(huì)通過(guò)鼻腔或者咽喉進(jìn)入到人體內(nèi)，含潤(rùn)喉糖時(shí)，口腔里會(huì)分布更多的唾液，有助于抑制喉嚨中的微生物。
（4）局部冷敷。局部冷敷也可以幫助減少咽喉的疼痛，適當(dāng)吃一些冰的食物，比如雪糕?？梢詼p輕腫脹，起到止痛的效果。
（5）還有一個(gè)立竿見影而且不需要借助任何設(shè)備的方法，按壓合谷穴（別名：虎口）。合谷穴對(duì)頭面部的疼痛都有效，頭痛、口腔潰瘍疼痛、咽喉疼痛、牙齒疼痛，這個(gè)穴位都很有效。它在拇指和食指內(nèi)張開以后兩者的交匯處，按壓20次到30次會(huì)出現(xiàn)酸脹感覺(jué)，疼痛自然就會(huì)緩解。
6. 孩子感染新冠后，聲音嘶啞怎么辦？
如果孩子呼吸困難，聲音嘶啞，犬吠樣的咳嗽，可能是發(fā)生了喉梗阻。喉梗阻分為四度，嚴(yán)重的如胸骨上窩、肋間隙、鎖骨上窩等吸氣時(shí)候是凹陷的，非常明顯，這種情況一定要送醫(yī)，可能馬上要開放靜脈，嚴(yán)重的可能還要?dú)夤芮虚_，否則會(huì)危及生命。
對(duì)于Ⅰ度和Ⅱ度喉梗阻，沒(méi)有呼吸困難，只是聲音嘶啞，家中有霧化機(jī)器和藥物，可以先行霧化吸入治療。推薦吸入用糖皮質(zhì)激素（布地奈德）。藥物可以通過(guò)吸入的方式，直接作用到氣道黏膜，在局部起到消炎、消腫的作用。如果聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽無(wú)改善，還是需要到醫(yī)院就診。
7. 孩子感染新冠后，出現(xiàn)呼吸急促怎么辦？
正值冬季，本身就是多種呼吸道病毒感染的高峰期，新冠病毒會(huì)合并常見的呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等引起下呼吸道感染。新冠病毒只是“罪魁禍?zhǔn)住敝?，不可小看混合感染的威力。出現(xiàn)呼吸急促，需要立即就醫(yī)。
8、如何識(shí)別孩子發(fā)生驚厥？
兒童全身或部分肢體強(qiáng)直或抽動(dòng)、眼球固定、口吐白沫、大小便失禁。多持續(xù)1-3分鐘自行緩解，抽搐停止后有短暫的意識(shí)喪失。新生兒驚厥發(fā)作癥狀不典型，往往表現(xiàn)為短暫地屏氣、憋紫、眼睛凝視等。高熱驚厥多發(fā)生在體溫上升期，有驚厥史的患兒及時(shí)口服退熱藥。
高熱驚厥時(shí)不建議強(qiáng)烈的疼痛刺激，不要用力壓制四肢，患兒平臥，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物嗆入呼吸道，并守護(hù)好患兒，防止墜床、跌倒及外傷。驚厥、嗜睡、持續(xù)高熱不退應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
9、新冠感染的母親可以母乳喂養(yǎng)嗎？
當(dāng)前沒(méi)有證據(jù)表明新冠病毒可以通過(guò)母乳傳播。
如果親喂，母親需佩戴N95口罩，做好手衛(wèi)生，不排除空氣傳播感染可能。母親泵奶，未感染家人奶瓶喂養(yǎng)，泵奶過(guò)程中母親應(yīng)注意手衛(wèi)生，佩戴N95口罩。母親經(jīng)核酸檢測(cè)兩次陰性（間隔24h），可直接母乳喂養(yǎng)，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)較低。
10、兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)？
家長(zhǎng)應(yīng)首先觀察孩子的精神狀態(tài)，切勿一感冒發(fā)燒就用藥。理論上，兒童不能使用成人藥，不能掰成少量使用，因?yàn)槌扇怂幤分锌赡芎袃和玫某煞?。如果只有成人用藥，且藥品缺少兒童使用的治療參?shù)，應(yīng)在專業(yè)藥師的指導(dǎo)下使用。
11、出現(xiàn)哪些情況，需要盡快帶孩子就醫(yī)？
（1）小于3個(gè)月的孩子，因太小的寶寶癥狀不是很典型，病情進(jìn)展快。
（2）連續(xù)高熱3天以上。
（3）精神狀態(tài)不好，萎靡，嗜睡等。
（4）嘔吐明顯，高熱抽筋。
（5）家長(zhǎng)判斷不了的其它情況。