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目錄

第一章：幼年類風濕關(guān)節(jié)炎

第二章：兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡

第三章：過敏性紫癍

第四章：幼年皮肌炎

每個人的成長都要精力許多挫折，尤其是疾病的危害，不僅傷害了兒童更苦了家長們。那么，兒童常見病有哪些呢？如何治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡？下面就來和小編一起盤點育兒知識，揭秘兒童成長寶典。

兒童風濕性疾病是一大類以侵犯關(guān)節(jié)及全身結(jié)締組織為主的疾病。它包括的疾病有200多種，涉及所有骨關(guān)節(jié)和肌肉及其他結(jié)締組織的疼痛性、炎癥性疾病?，F(xiàn)代含義的風濕性疾病是泛指影響骨、軟骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。該類疾病是導致兒童致殘的主要原因之一，可發(fā)生于各個年齡階段。目前病因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，遺傳因素是其中重要的一個因素，但也與感染、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)，創(chuàng)傷、精神應激、日曬、寒冷等也會促發(fā)或加重風濕性疾病的發(fā)生。

幼年類風濕關(guān)節(jié)炎

一、臨床表現(xiàn)

幼年類風濕關(guān)節(jié)炎是兒童風濕病的重要組成部分，根據(jù)病初6個月的不同表現(xiàn)，可分為全身型、多關(guān)節(jié)型和少關(guān)節(jié)型。各型均可有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、觸痛、活動時疼痛或受限，病程時間長則可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

各型關(guān)節(jié)炎又具有其各自的臨床特點：

1、全身型以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，常伴有皮疹、肝、脾及淋巴結(jié)腫大、胸膜炎及心包炎等全身癥狀和內(nèi)臟損害；

2、多關(guān)節(jié)型則以對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，全身大小關(guān)節(jié)均可受累，關(guān)節(jié)炎往往較重，且易致關(guān)節(jié)殘疾；

3、少關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)殘疾較少見，但易合并虹膜睫狀體炎。

二、常見并發(fā)癥

幼年類風濕關(guān)節(jié)炎，尤其是全身型容易并發(fā)巨噬細胞活化綜合征（ MAS），該并發(fā)癥是一種有潛在生命危險的嚴重并發(fā)癥。幼年類風濕關(guān)節(jié)炎患兒并發(fā)MAS時，可以出現(xiàn)高熱，肝、脾淋巴結(jié)增大，易出血傾向，嚴重者甚至休克、抽搐、昏迷、呼吸困難，甚至死亡。

三、治療措施

目前幼年類風濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的是控制全身及關(guān)節(jié)癥狀、維持關(guān)節(jié)功能、減少致殘的發(fā)生率。應盡早采取綜合療法，包括藥物治療、心理治療和物理治療。

治療幼年類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要分為非甾體抗炎藥、緩解病情藥物、糖皮質(zhì)激素、生物藥劑等。

（1）非甾體抗炎藥：

是治療幼年類風濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，可有效控制疼痛與炎癥，兒童常用的藥物有布洛芬、雙氟芬酸、萘普生、吲哚關(guān)辛等。

（2）緩解病情藥物：

可改善和延緩病情進展，減少關(guān)節(jié)破壞，是幼年類風濕關(guān)節(jié)炎常用的二線藥物。緩解病情藥物的選擇需個體化，當某一種藥物療效不佳時，可考慮加用其他緩解病情藥物聯(lián)合治療。其中甲氨蝶呤（MTX）最為常用，還包括柳氮磺吡啶、環(huán)孢素A、來氟米特、羥氯喹。

（3）糖皮質(zhì)激素：

能迅速減輕關(guān)節(jié)炎癥和全身癥狀，主要用于常規(guī)一線、二線藥物難以控制時，但不良反應較大，不宜長期應用。

（4）主物制劑：

主要應用于非甾體類抗炎藥和緩解病情藥物治療效果不佳的多關(guān)節(jié)型及部分關(guān)節(jié)癥較重或難治型的全身型患兒，可有效延緩或阻止早期關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕病變及延緩關(guān)節(jié)×線改變的發(fā)展。

與此同時，心理治療不可缺少，應鼓勵患兒參加活動和上學，以增強他們的自信心，加強功能鍛煉及體育活動。

兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高發(fā)人群是成年女性，約15%—20%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能在兒童時期發(fā)病，相對成人而言，兒童患者臨床表現(xiàn)更重，臟器損害出現(xiàn)更快，如不積極治療，兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預后遠比成人差。其發(fā)病數(shù)增多，僅次于幼年類風濕關(guān)節(jié)炎，居兒童風濕性疾病的第2位。

一、臨床表現(xiàn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種侵犯多系統(tǒng)和多臟器的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀各異。

①除少數(shù)病例呈急性起病外，早期表現(xiàn)多無特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕、關(guān)節(jié)酸痛等。

②可以某一系統(tǒng)或某一器官的征象為早期表現(xiàn)，如皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)、淋巴結(jié)腫大、貧血、紫癜、意識障礙、定向力障礙、智力倒退、抽搐、間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性肺炎、心包炎等；

③可能以某一項或幾項實驗室指標異常為早期表現(xiàn)，如蛋白尿或血尿、血常規(guī)異常、不明原因紅細胞沉降率增快、肝功能異常、心電圖異常等。

典型病例臨床診斷較容易，不典型病例需要排除感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性病、其他自身免疫性疾病、皮膚病、過敏性疾病等方能診斷。多數(shù)患者血清自身抗體陽性，且滴度較高有助于診斷，但仍需要綜合分析診斷。

兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療包括一般治療和藥物治療。

（1）一般治療：①患者及其家長能正確認識疾病、消除恐懼心理、配合治療、遵從醫(yī)囑、認識長期隨訪的必要性。避免過多的紫外線暴露及過度疲勞，應用防紫外線用品。②去除各種影響疾病預后的因素，急性期應臥床休息、加強營養(yǎng)、避免日光暴曬。

（2）藥物治療：非甾體抗炎藥、羥氯喹、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，盡管治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物具有各種不良反應，但正是由于這些藥物的臨床應用能有效控制并緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量。通過規(guī)律而自效的監(jiān)測藥物不良反應，可進一步降低藥物不良反應，改善預后。

過敏性紫癍

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、消化道及腎臟病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。本病多發(fā)生于學齡前期兒童，秋冬季節(jié)多發(fā)，發(fā)病前多有呼吸道感染史。

一、臨床表現(xiàn)

（1）特征性表現(xiàn)：反復出現(xiàn)的皮膚紫癜是本病的特征性表現(xiàn)，主要分布在下肢遠端、踝關(guān)節(jié)、臀部等負重部位。其他部位如上肢、面部也可出現(xiàn)。

（2）特征性皮疹：為高出皮膚的小蕁麻疹或粉紅色斑丘 疹。部分患兒常出現(xiàn)腹痛，以臍周痛多見，可伴有嘔吐、血 便，甚至咯血。腎臟受累時，臨床上表現(xiàn)為血尿 ，病情輕重不一等．重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。大多數(shù)過敏性紫癲患兒僅有關(guān)節(jié)疼痛，少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)炎。少見的癥狀包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎等。

二、治療措施

該病的治療包括支持和對癥治療及藥物治療。

（1）支持和對癥治療：急性期臥床休息，要注意補液量、營養(yǎng)及保持電解質(zhì)平衡。

（2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素對改善皮膚及關(guān)節(jié)癥狀有顯著療效，但單獨皮膚或關(guān)節(jié)病變時，不首洗糖皮質(zhì)激素治療。有嚴重消化道病變可口服潑尼松。有腎臟病變者，糖皮質(zhì)激素及免疫制劑有一定療效。應嚴密監(jiān)測血象及其他不良反應。

該病的護理工作很重要，應盡量避免呼吸道感染，避免疾病復發(fā)，患兒腹痛明顯時要注意與外科急腹癥鑒別，應長期規(guī)律門診隨診，定期監(jiān)測各項理化指標。

幼年皮肌炎

幼年皮肌炎也是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。，典型的患者可有典型皮疹、對稱性近端肌無力、結(jié)合血清肌酶升高、肌源性肌電圖損傷和肌活檢改變。典型的幼年皮肌炎皮疹表現(xiàn)為面部上達眼瞼的紫紅色斑和以眶周為中心的彌漫性紫紅色斑，手背、掌指、指關(guān)節(jié)伸面鱗狀紅斑。

幼年皮肌炎的急性期治療、護理工作很重要，特別是吞咽困難時，要避免進食干硬食物，必要時鼻飼。緩解期應盡早進行按摩或被動運動，防止肌肉萎縮及肢體攣縮，并逐步過渡到主動運動。藥物治療包括腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環(huán)孢褰A、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、羥氯喹、免疫球蛋白），多數(shù)患兒疾病活動期為2年，經(jīng)過治療可得到完全緩解，少數(shù)患兒可有多次復發(fā)或呈慢性持續(xù)狀態(tài)，病情可持續(xù)3~5年或更長。

預防皮膚炎必須了解的的五大要點

要點一：避免感染

預防各種感染尤其是較重的急性感染和各種慢性感染不能及時控制，極易誘發(fā)本病復發(fā)或加重，因此積極預防和控制各種感染對本病的治療及預防復發(fā)顯得格外重要，如：避免汗出當風、適時增減衣服、起居有時、適度鍛煉增強體質(zhì)等預防感冒發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)感染必須積極有效控制，但要注意不可矯枉過正，相關(guān)苭物的濫用同樣對體質(zhì)的增強，免疫力的恢復非常地不利。

要點二：心態(tài)平和

保持比較平和的心態(tài)，更有利于調(diào)動自身的抗病潛能（這一點，早已被科學證實），非常有助于疾病的康復與治療，因此樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、具備頑強的毅力、保持平和豁達心態(tài)很重要。

要點三：加強鍛煉

適度鍛煉，避免勞累俗語云：“適度的鍛煉勝過吃補苭”。運動鍛煉切勿操之過急，應據(jù)各自的體力、耐力適可而止，循序漸進，持之以恒，即小量、適度、持久、隨意的運動對健康非常有利，相反大劑量、強迫、短時、劇烈運動對身體不僅無益反而有害，是對身體器官的一種損害，我們看一看養(yǎng)生家和運動員的身體健康狀況就一目了然。

要點四：適當用苭

減停刺激類苭物要慢本病屬自身免疫性疾病，刺激類苭物對于多數(shù)患者是一種有效的療法，尤其是在急性活動期對于控制病情進展非常有效，但長期大量應用或濫用易產(chǎn)生一些副作用：如骨質(zhì)疏松、血糖升高、皮質(zhì)類固醇征、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等，不規(guī)律應用（隨意加減、停苭，不規(guī)律撤減等）又極易使病情反復加重，甚至難以再治，且本病又有易復發(fā)的特點，且反復一次加重一次，增加一次治療康復的難度，因此，患該病的患難與共者朋友們應謹記：盡可能在經(jīng)驗豐富又有高度責任感的?？漆t(yī)師指導下，中西結(jié)合、按部就班、遵循疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進行刺激類苭物撤減。

要點五：日常護理

日常生活調(diào)理也不可忽視尤其是皮肌炎，如盡量避免日光直接照射（主要時紫外線），外出時帶帽子、手套、長袖衣服或打傘等；盡可能不進食海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；忌食辛辣刺激食物（蔥、姜、蒜等）；少食油膩性食物；勿飽食；禁吸煙飲酒；不用化妝品、染發(fā)劑；避免接觸農(nóng)苭及某些裝飾材料；育齡婦女在病情不十分穩(wěn)定時應心意盡量避免妊娠和人流，生育應在醫(yī)師提導下；保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，適度運動，院外應定期隨診復查；等等，非常有助于病情康復和預防復發(fā)。

總結(jié)：家長們最害怕的就是寶寶生病，但是有些并是你沒法預知的，有些病是完全可以預防的。家長們要多了解一些兒童并知識，只有知己知彼才能百戰(zhàn)不殆，以上小編為您盤點的一起學習吧。（文章原載于《健康向?qū)А?，刊號?012年2月號，作者：李彩鳳、，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容）