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　　《南京市失能人員照護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法(試行)》自2021年7月1日起執(zhí)行，相關(guān)政策解讀如下：

　　一、《辦法》制定的目的和依據(jù)

　　《辦法》制定的目的是為規(guī)范失能人員照護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理工作，保障參保人員的權(quán)益;《辦法》的依據(jù)是：市政府《關(guān)于建立失能人員照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)(試行)》(寧政發(fā)〔2021〕10號(hào))、《南京市失能人員照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)》(寧醫(yī)發(fā)〔2021〕28號(hào))。

　　二、《辦法》中評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的條件?

　　依法獨(dú)立登記的企事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位，符合下列條件的，可申請(qǐng)作為失能保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)：

　　(一)具有穩(wěn)定的辦公場(chǎng)所;

　　(二)具有組織、管理和監(jiān)督評(píng)估人員的能力;

　　(三)配備符合本市失能保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和安全運(yùn)行環(huán)境，并配有相應(yīng)的管理和維護(hù)人員;

　　(四)評(píng)估人員總數(shù)不少于10人，評(píng)估人員應(yīng)具有護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，或經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)獲得評(píng)估人員資格認(rèn)證;

　　(五)其他失能等級(jí)評(píng)估要求。

　　三、《辦法》規(guī)定如何申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估?

　　參保人員或其代理人可通過(guò) “我的南京” 線(xiàn)上APP或就近向承辦機(jī)構(gòu)服務(wù)柜臺(tái)提出失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)，并提供如下材料：

　　1、《南京市失能人員照護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》及失能情況自評(píng)表(南京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站下載/各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取);

　　2、申請(qǐng)人及其代理人有效身份證(或戶(hù)口簿)原件和復(fù)印件、申請(qǐng)人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證原件和復(fù)印件;

　　3、真實(shí)有效的病情診斷證明、出入院記錄、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等完整的病歷病史資料或可證明參保人員失能3個(gè)月以上的相關(guān)材料原件及復(fù)印件;

　　4、失能保險(xiǎn)失能評(píng)估的其他證明材料。

　　四、失能等級(jí)評(píng)估不予受理的情形有哪些?

　　(一)未參加本市失能保險(xiǎn)的;

　　(二)屬于基本醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任范圍的;

　　(三)失能未滿(mǎn)3個(gè)月的;

　　(四)提供虛假材料的;

　　(五)參保人員居住在本區(qū)行政區(qū)域外的;

　　(六)其他不予受理的情形。

　　五、對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議怎么辦?

　　可以提出復(fù)評(píng)估，情形有：

　　(一)申請(qǐng)人對(duì)失能評(píng)估結(jié)論有異議，自收到評(píng)估結(jié)論之日起10個(gè)工作日內(nèi)向承辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評(píng)估申請(qǐng)，并提供相關(guān)復(fù)評(píng)估材料的;

　　(二)在公示期內(nèi)對(duì)公示內(nèi)容有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向承辦機(jī)構(gòu)反映具體情況，經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)核實(shí)認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行復(fù)評(píng)估的;

　　(三)有關(guān)部門(mén)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的可能不符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的。

　　七、失能等級(jí)評(píng)估費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是什么?評(píng)估費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)?

　　申請(qǐng)人居家進(jìn)行評(píng)估的，評(píng)估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元/次;申請(qǐng)人入住機(jī)構(gòu)后進(jìn)行評(píng)估的，評(píng)估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200元/次。

　　(一)待遇申請(qǐng)人的初次評(píng)估費(fèi)用由失能保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

　　(二)申請(qǐng)人提出復(fù)評(píng)估的，應(yīng)向承辦機(jī)構(gòu)繳納復(fù)評(píng)估費(fèi)用。如申請(qǐng)的復(fù)評(píng)估結(jié)果與初評(píng)結(jié)果一致的，復(fù)評(píng)估費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān);如復(fù)評(píng)估結(jié)果與初評(píng)不一致，則承辦機(jī)構(gòu)將復(fù)評(píng)估費(fèi)用退還申請(qǐng)人。

　　(三)其它情形由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。