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最近，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的掌門人似乎都熱衷“斷舍離”。

先是醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人王仕銳在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)自己公司的產(chǎn)品升級動態(tài)，并配文“開始斷舍離”，要提升醫(yī)生執(zhí)業(yè)效率，進一步挖掘疾病管理服務價值。

無獨有偶，京東健康CEO金恩林在隨后的中報發(fā)布期間也宣稱要“斷舍離”，做業(yè)務減法，啃醫(yī)療的硬骨頭。

在歷經(jīng)多年發(fā)展之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療紛紛“斷舍離”，究竟舍掉了什么?最終被留下的又是什么?

紛紛入局，野蠻生長

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初期的發(fā)展與其他“互聯(lián)網(wǎng)+”行業(yè)并無兩樣，都帶有濃重的互聯(lián)網(wǎng)思維。借著在社交、出行、零售、餐飲等行業(yè)積累的成功滲透經(jīng)驗，也想在醫(yī)療領域大展拳腳。那時大家認為，互聯(lián)網(wǎng)在其他領域所發(fā)揮的效率提升、信息適配等價值，同樣可以移栽到醫(yī)療領域。

一晃二十年過去，驀然回首才意識到，醫(yī)療行業(yè)與其他互聯(lián)網(wǎng)賦能的傳統(tǒng)行業(yè)有所不同。依靠互聯(lián)網(wǎng)流量打法，雖然部分解決了醫(yī)療領域信息不對稱、效率低下的問題。但大部分企業(yè)仍然盈利模式不清晰，行業(yè)依然未跑出一條深入醫(yī)療核心價值的路。

究其原因，醫(yī)療服務的鏈條何其復雜，涵蓋了疾病的預防、診斷、治療、康復多項流程。試想一位患者到醫(yī)院看病，可能會涉及掛號、面診、檢驗檢測、手術、用藥、住院、出院后的持續(xù)康復等一系列環(huán)節(jié)，而每一個環(huán)節(jié)內(nèi)部，又套著不同的小環(huán)節(jié)，而想把這樣復雜的鏈條全部復制到互聯(lián)網(wǎng)上，難度極高，更何況如手術、住院這類需借助線下實體設備完成的環(huán)節(jié)，更無法移到線上完成。

因此，彼時互聯(lián)網(wǎng)的風吹到醫(yī)療領域，大家的做法普遍是基于互聯(lián)網(wǎng)所擅長的連接特性去提升醫(yī)療信息的對接效率。這也是互聯(lián)網(wǎng)一貫的風格，先抓住風口，至于行業(yè)的底層邏輯和邊界則一邊做，一邊探索。

在這樣的背景之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在初期進行了多種嘗試，初期的行業(yè)形態(tài)以信息和流量為底色，呈百家爭鳴之狀。

總結來說，有的以輕問診等醫(yī)患信息對接為主，比如好大夫在線、春雨醫(yī)生等；有的以預約掛號為主，比如微醫(yī)的前身掛號網(wǎng)、趣醫(yī)網(wǎng)等；有的則做醫(yī)藥電商，比如1藥網(wǎng)、七樂康等；還有做O2O送藥，比如叮當快藥等；而也有以醫(yī)生端作為切入口，比如做醫(yī)學交流論壇的丁香園，以及做醫(yī)生社交平臺的醫(yī)聯(lián)。

從經(jīng)驗來看，在一個新事物發(fā)展的初期，每一種業(yè)態(tài)類型都值得探索，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在這一時期的探索對后期發(fā)展也具有意義，此時多元化的聲音和思想，促進了醫(yī)療資源的互聯(lián)網(wǎng)化，為行業(yè)的后續(xù)發(fā)展打下基礎，同時也引發(fā)一些值得探討的爭論點：是做院內(nèi)還是做院外？是做大而全的平臺還是深耕垂直病種？是著重醫(yī)生端還是患者端？

前兩個問題，已經(jīng)有了相對明確的答案，各企業(yè)也走出了自己的路。但醫(yī)患之爭的問題，現(xiàn)在行業(yè)里仍然有所爭議。但如果我們回到醫(yī)療服務的鏈條上去看，會發(fā)現(xiàn)每一環(huán)的決策核心其實都是醫(yī)生。易觀分析發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療年度盤點2022》中提及，把握醫(yī)生資源，增強醫(yī)療服務能力，是觸及醫(yī)療核心領域的體現(xiàn)。醫(yī)生之于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值不容小覷。

寒流倒逼，曙光出現(xiàn)

2010-2015年期間，資本對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)給予了極大的熱情與支持，但耐心總有耗盡的時候，五年時間仍然沒有等來清晰盈利模式的出現(xiàn)，資本在2016年開始逐漸冷靜。有多位投資人在當時表示，看到的項目模式都很雷同，對于缺乏醫(yī)療價值、沒有進一步增值服務能力的項目，不會輕易投錢進去。

好大夫在線的王航曾在媒體采訪中說過，“行業(yè)內(nèi)一直有種觀點認為，以掛號、咨詢?yōu)橹饕Ｊ降臉I(yè)務是無法實現(xiàn)盈利的。”

2017年，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照對外發(fā)放，包括丁香園、醫(yī)聯(lián)、春雨醫(yī)生在內(nèi)的一眾企業(yè)首批獲得了牌照。這為行業(yè)指出了一條探索方向，即基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展醫(yī)療服務。因為拿到牌照意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院得到法律法規(guī)的認可，可以由此切入“診中”，如醫(yī)生診斷后給病人開具處方等更加貼近實質(zhì)醫(yī)療的行為。這一年，醫(yī)聯(lián)正式上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，提供在線問診、檢驗檢測、在線購藥等服務。

然而同年，一則名為《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》的國字頭文件流出，其中提及“未經(jīng)國務院衛(wèi)生部門批準，地方政府不得擅自審批虛擬醫(yī)療機構，本辦法發(fā)布前設置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院等，應當在本辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷?！彪m該管理辦法最終未落地，但整個行業(yè)卻因此受到?jīng)_擊而進入前所未遇的寒冬期，不過這也給了行業(yè)停下來仔細思考未來前路的時間。

2018年，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》這一重磅文件發(fā)布，國家明確表示要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務，行業(yè)備受鼓舞，迎來回暖期。這一年，智能可穿戴設備華米科技、平安好醫(yī)生、1藥網(wǎng)母公司111集團，垂直平臺寶寶樹、新氧科技紛紛成功上市。而此前已經(jīng)積累了數(shù)十萬實名認證醫(yī)生的醫(yī)聯(lián)，也開始思考如何能向醫(yī)療服務延伸?！俺掷m(xù)以醫(yī)生為切入點”這一思路是王仕銳多年學醫(yī)后判斷“醫(yī)改重在供給側(cè)”的結果，并且一直沿此尋找互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療價值的真正契合點。在短暫嘗試外科飛刀業(yè)務后，醫(yī)聯(lián)開始嘗試依托平臺醫(yī)生資源，探索?？?肝病科)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務。這次探索，被認為是日后“慢病管理”業(yè)務的雛形。

2019年8月，國家再次出臺重量級支持性文件《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，宣布可將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍。自此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的地基，已經(jīng)夯實。

大起大落，邁向本質(zhì)

2020年，突如其來的疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再度爆紅。憑著自己一直擅長的在線問診、在線開藥，為民眾在特殊時期的看病就醫(yī)問題解了燃眉之急，也因此讓市場重新點燃了對行業(yè)的希望。政府也看到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便利之處，更推動公立醫(yī)院下場自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。2021年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已增長至1600多家，比疫情前翻了10多倍。

然而，有專家在此時潑了盆冷水，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心辦公室主任盧清君指出，當前超90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院其實處于建而不用的狀態(tài)。

究其根本，是由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的很多業(yè)態(tài)仍只是淺嘗輒止，未能和醫(yī)療做更好的融合，無法真正對患者的治病效果發(fā)揮作用。動脈網(wǎng)在其《2021互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)報告》中指出，“疫情在短期內(nèi)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療催生了大量用戶，但用戶的留存仍需要回歸‘實質(zhì)醫(yī)療’”。

2021年10月，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》的發(fā)布成為一個至關重要的轉(zhuǎn)折點，它的出現(xiàn)幫助行業(yè)厘清了邊界，即醫(yī)歸醫(yī)，藥歸藥，從上層為行業(yè)指明了“嚴肅醫(yī)療服務”的發(fā)展方向。

這則重磅文件的出現(xiàn)，對行業(yè)中一些不規(guī)范的行為發(fā)出了紅牌警告，比如非執(zhí)業(yè)醫(yī)生在線出診、AI補方等行為將不再被容忍。一時間，幾大醫(yī)藥電商股價下跌，行業(yè)里也有人認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不香了。但中金公司的研究報告指出，對那些已具備完善合規(guī)監(jiān)管體系、完備診療購藥流程手段的公司是利好消息。比如，好大夫在線和醫(yī)聯(lián)等。也正是在2021年底，醫(yī)聯(lián)宣布已獲得5.14億美元大額融資。

醫(yī)聯(lián)算是業(yè)內(nèi)較早使用“嚴肅醫(yī)療”來將自身的醫(yī)療服務業(yè)務與那些并不觸及醫(yī)療本質(zhì)的消費醫(yī)療相區(qū)別的企業(yè)。這樣的表達與醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人王仕銳的決心密不可分，這位85后醫(yī)學博士坦言，醫(yī)聯(lián)要做的是往服務模式更深、技術門檻更高、整合難度更大，往能真正對患者結果負責的區(qū)域去研究。因此，醫(yī)聯(lián)一步步發(fā)力學科建設，更積極投身嚴肅醫(yī)療，不但陸續(xù)推出多學科的慢病管理SOP，還啟動并完成了包括糖尿病、腫瘤、艾滋病等多學科的專家共識建設，并在去年6月成立了學術委員會，由中國工程院院士、著名腫瘤病因?qū)W專家程書鈞和世界高血壓聯(lián)盟前任主席、著名心血管內(nèi)科專家劉力生教授領銜。

這樣的思考和路徑也受到同行的認可，去年12月，京東健康也牽頭組建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專家委員會，邀請了數(shù)十位專科中心學術帶頭人以及三甲醫(yī)院醫(yī)生加盟。據(jù)媒體報道，互聯(lián)網(wǎng)專科診療規(guī)范也將是該專委會未來的推動方向之一。

劃定邊界，嚴肅醫(yī)療定終局

現(xiàn)在回看，2021年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中承上啟下的一年，這一年行業(yè)重新洗牌，不合規(guī)的玩家逐漸被甩出賽道，為做嚴肅醫(yī)療的企業(yè)騰出更多發(fā)展空間。

2022年6月，在征求意見稿的基礎上，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(試行)》(以下簡稱《診療細則》)。3個月后的9月1日，另一則行業(yè)重磅文件《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法》出臺，“先方后藥”的規(guī)定與《診療細則》一脈相承，此舉將促進處方權進一步回歸醫(yī)生手中，回歸醫(yī)療本質(zhì)，再次利好嚴肅醫(yī)療。

政策落地，行業(yè)邊界線已經(jīng)畫好，企業(yè)反倒更有了主心骨。從近期多家企業(yè)動態(tài)就能看出，嚴肅醫(yī)療正在越來越多地成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的核心戰(zhàn)略，并且獲得資本市場的認可。

京東健康在中期業(yè)績中表示，嚴肅醫(yī)療已經(jīng)成為其新型醫(yī)療健康服務生態(tài)中的重要組成部分。

以慢病管理為支點，打造數(shù)字健共體的微醫(yī)，其模式受到國資青睞，前不久已獲得超10億元的巨額融資。

而像醫(yī)聯(lián)這種早已布局嚴肅醫(yī)療的企業(yè)，也已經(jīng)開始更深層次的業(yè)務探索。據(jù)公開報道顯示，醫(yī)聯(lián)近期發(fā)布的APP9.0版本，創(chuàng)新推出兩大系統(tǒng)助力醫(yī)生提效，一是全病程定價服務收入系統(tǒng)。該系統(tǒng)借鑒了DRGs和DIP制定方法，幫助醫(yī)生通過為患者提供標準化疾病管理服務而從中獲得服務費收入，實現(xiàn)了醫(yī)藥之間收入關聯(lián)的解綁。另一個是智能患者疾病管理系統(tǒng)，通過智能用藥提醒、智能患教、智能隨訪及智能醫(yī)助等功能幫助醫(yī)生提高線上執(zhí)業(yè)效率。

從最初的野蠻生長，到經(jīng)歷起起伏伏，再到政策明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一路跌跌撞撞走到今天，這個過程中舍棄掉的是行業(yè)的浮躁，留下的是淬煉過的價值，斷舍離后，行業(yè)輕裝上陣，迎接價值回報的到來。