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2023-01-31
曝中山一院臨時變手術方案，患者不知情被取掉兩條肌腱 醫(yī)生否認
更新時間：2022-10-04 10:50:30作者：智慧百科
題圖
出品|醫(yī)言難盡
作者|阿瀟
手術已經(jīng)過去5個多月了，來自廣州的陳先生還是難以平靜。9月下旬，談起4月20日的這場手術的時候，陳先生直言：想說的太多，自己一夜沒睡。手術前，陳先生本以為是骨折復位內(nèi)固定手術，骨頭釘回去就完事了；結(jié)果被做成韌帶重建手術，醫(yī)生還在自己身上取掉2條肌腱，打了隧道，額外增加創(chuàng)傷。而這些直到手術第二天，陳先生才知道。
陳先生傷腿
陳先生認為自己被中山大學第一附屬醫(yī)院的鄔醫(yī)生坑了：自己在術前跟鄔醫(yī)生交流的是骨折復位，為何做成了韌帶重建術呢？
2022年1月14日，陳先生出了一場車禍，造成左膝脛骨平臺撕脫骨折，最開始選擇的是保守治療。之后陳先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院研究治療方案，在4月19日，陳先生最終選擇在中山大學附屬第一醫(yī)院住院接受手術治療。當被問為何選擇這家醫(yī)院，陳先生說：“當時覺得之前（3月14日）在這邊會診過有保障，所以選擇了這里?！?/p>
左膝核磁
1.骨折復位手術臨時變成韌帶重建術？
在中山大學附屬第一醫(yī)院辦理入院后，陳先生一直在跟主治醫(yī)生鄔某某溝通手術方案問題。按照陳先生的說法，雙方一直圍繞著骨折復位方案討論細節(jié)。入院第二天，也就是4月20日下午14:30分，陳先生被推進了手術室，麻醉師問話，確認了全麻。陳先生一直認為自己做的是骨折復位手術。
入院記錄
直到第二天查房時，鄔醫(yī)生告知陳先生，你的骨塊翹不下來，做的是韌帶重建。陳先生當時即表示對做韌帶重建術完全不知情，隨即就選擇報警。陳先生控訴：“鄔某某騙我進來做骨折內(nèi)固定，術前就說小手術不用家屬來，你們?nèi)榫蜑榱私o我直接做成韌帶重建？”陳先生甚至開始懷疑，鄔醫(yī)生早知道骨折復位做不了，用骨折復位騙上手術臺，然后假裝術中發(fā)現(xiàn)不得已才改了手術，想蒙騙患者。
隨后雙方發(fā)生爭執(zhí)，根據(jù)陳先生稱，當時鄔醫(yī)生說，（我說了）如果不行就只能韌帶重建，是你（陳先生）沒聽到。爭執(zhí)并沒有結(jié)果，陳先生回憶，之后鄔醫(yī)生曾單獨找陳先生解釋：“你還沒明白，你的骨頭已經(jīng)碎了，連釘子都固定不住了，我又不缺病人，可以不要你的治療費?！?/b>鄔醫(yī)生的上級某教授也勸陳先生：你這個情況，如果復位骨折創(chuàng)傷很大，別說相隔了兩個月三個月，就是超過三周都不好做，還不如韌帶重建。
術后病程記錄
骨折復位手術變成了韌帶重建術，自己還不知情，讓陳先生很氣憤。在住院手術前，陳先生曾拿著病歷咨詢了多家醫(yī)院多位醫(yī)生，華僑醫(yī)院的醫(yī)生說可以做骨折復位，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)生表示，要做手術就是韌帶重建了。南方醫(yī)院的醫(yī)生表示，要做骨折復位需要入院拍CT，再確定具體手術方案。
陳先生的病情，是否有必要做韌帶重建手術？醫(yī)言難盡咨詢了多名專家，意見并不統(tǒng)一。廣東知名三甲醫(yī)院運動醫(yī)學專家表示，單從片子上看很難鑒定，如果在早期，很有可能固定小骨塊就行了。但是如果隔了幾個月，中間整個韌帶斷了，如果是吸收又不穩(wěn)定的話，就需要做韌帶重建。同時專家還表示，如果是做骨折復位難度會大一些，從這個病例來說，骨折處比較靠后方，要固定一個骨塊，技術難度比較大，不是每一個?？漆t(yī)生都做得了，對手術要求非常高。
另一位華東知名三甲醫(yī)院主治醫(yī)師表示，術前后交叉韌帶其實是完好的，連著韌帶的骨折塊吸收了大部分能量之后撕脫了，按照原則應該首選骨折復位內(nèi)固定術。但另一位三甲醫(yī)院骨外科醫(yī)生則認為陳先生的情況要做韌帶重建，他指出，這是撕脫骨折，膝蓋受到了由前向后的暴力，雖然沒把韌帶撞斷，但是韌帶連接的骨頭，在受到暴力的時候，就給薅下來了，像這種情況，應該做韌帶重建手術。
CT檢查
根據(jù)專家評估，無論是骨折復位還是韌帶重建，都是常規(guī)且合理的方案。但對于韌帶重建術，陳先生認為是在不知情的前提下做的，所以不能接受。陳先生本人表示，自己一直更傾向于做骨折復位，也通過咨詢多位醫(yī)生得知，做骨折復位手術對于運動能力損傷更小，所以才在手術前一直聊骨折復位的方案。但最讓陳先生難以接受的，是術后陳先生得知，這手術是取掉兩根腘繩肌，然后做成韌帶重建術。而自己沒了兩根腘繩肌，在他看來，造成無法恢復的傷害。
韌帶重建術會帶來損傷嗎？取掉兩根腘繩肌有何影響？廣東知名三甲醫(yī)院運動醫(yī)學專家表示，這個是全世界通用的取腱的方法，短期內(nèi)可能有點不舒服，力量不均勻。但是經(jīng)過鍛煉半年到一年之后，不會有什么影響，這是早就經(jīng)過證實的，非常通用流行安全的方法。
但也有專家表示，取腱帶來的額外創(chuàng)傷不容小視，可能會有并發(fā)癥，最常見的就是隱神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)麻木，另外就是屈膝肌力的下降，人只有6塊腘繩肌，取掉2塊，還剩的4塊要發(fā)揮6塊的功能，必須花費大量時間精力金錢去鍛煉讓剩下4塊代償。
2.病歷疑云
《手術知情書》上手術名稱是“膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶修補術”，陳先生覺得手術名字上有太多“玄機”，為何與骨折復位和韌帶重建都不一樣？按照陳先生理解這是“醫(yī)院陰謀”：首先，這個修補術說明自己韌帶只是撕裂不嚴重，修修補補就好為何要重建？其次，這張《手術知情書》是術前一天的，這個名稱是不是能說明鄔醫(yī)生早就想好要給韌帶做手術而不是骨折復位？第三，醫(yī)院在玩文字游戲，既讓患者看不懂換手術名稱，又可以混過術前各種安全核查。據(jù)陳先生回憶：“手術前麻醉問，知道來做什么的嗎？我說是后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折，來做骨折復位的，麻醉沒表示有差異?！?/p>
為解答心中的疑問，陳先生兩次找到醫(yī)院復印病歷，希望能在病歷上找到一些線索。陳先生發(fā)現(xiàn)5張病歷單上，手術名稱都很相似，但都不完全一樣。
《手術知情同意書》手術名稱：膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶修補術。
《術前總結(jié)與討論結(jié)論》手術名稱：膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶止點撕脫骨折復位固定術+膝關節(jié)陳舊性后十字韌帶重建術。
《麻醉術前訪視記錄》擬行手術名稱：膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶止點撕脫骨折復位固定術。
《麻醉記錄》手術名稱：關節(jié)鏡下左側(cè)膝關節(jié)后交叉韌帶重建術+自體肌腱取出術+關節(jié)清理+等離子消融術。
《手術記錄》手術名稱：膝關節(jié)陳舊性后十字韌帶重建術+關節(jié)鏡關節(jié)滑膜切除術。
病歷單
除去之前提到的復位固定與后交叉韌帶重建手術，在《手術知情同意書》出現(xiàn)了新的名稱“后交叉韌帶修補術”。一個手術，為何有這么多名稱？針對手術新名稱，廣州市衛(wèi)健委給出的回復是：經(jīng)向鄔某某調(diào)查詢問，其稱《手術知情同意書》中“膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶修補術”，就包括復位、固定、重建的意思。但陳先生認為“修補術”包括“重建”，就是文字游戲。
廣州市衛(wèi)健委回復：
衛(wèi)健委回復
關于修復與重建手術的區(qū)別，廣東知名三甲醫(yī)院專家表示，一般來說沒有太多的這種修復，這就是以重建為主，（韌帶）都撕了是很難修的。而另外一位專家表示，從學術上來說，兩個還是不太一樣的，后交叉韌帶的直接修復，以縫線、固定物方式去修復后交叉韌帶，不額外使用肌腱等移植材料，不需要打骨隧道，就是縫縫補補又一年的意思；而重建手術，指的是重新拉一根肌腱移植物去重建后交叉韌帶，需要打骨隧道。這個移植物通常是從病人身上去取腱，常規(guī)取2根自體腘繩肌腱，對病人有一定的創(chuàng)傷。
3.監(jiān)控“沒了”
陳先生稱術前與鄔醫(yī)生詳細談了兩次，都是關于骨折復位方案具體怎么做。陳先生指出，第一次是在住院部科室門口電梯間，談論了骨折復位內(nèi)固定以及拆內(nèi)固定物；第二次在住院部科室醫(yī)生辦公室，說完骨折復位方案，鄔醫(yī)生還強調(diào)該方案耗材少，比其他人韌帶重建流水線操作時間久一點。但陳先生稱醫(yī)生未提及手術難度、失敗、后備方案，更沒有說韌帶重建具體怎么做。
為了找到這兩次談話沒有涉及一點韌帶重建手術的“證據(jù)”，陳先生向醫(yī)院提出要調(diào)取對應時間的監(jiān)控視頻，但結(jié)果未如愿。根據(jù)陳先生提供的錄音資料，他先給中山醫(yī)院附屬第一醫(yī)院保衛(wèi)科打電話，要求調(diào)取相關的監(jiān)控視頻，但是保衛(wèi)科回復說要報警后才能調(diào)取監(jiān)控。隨后陳先生報警要求派出所調(diào)監(jiān)控，但派出所值班領導回復：非公安系統(tǒng)的視頻錄像只有案件類的才可以開具相關手續(xù)再去提取監(jiān)控，這種情況我們沒有辦法出手續(xù)調(diào)取，這算是醫(yī)療糾紛，可以書面形式向醫(yī)院申請保存相關監(jiān)控。
后陳先生向廣州市衛(wèi)健委申請調(diào)取相關監(jiān)控視頻，廣州市衛(wèi)健委答復：經(jīng)查，該院只有公共區(qū)域的治安監(jiān)控視頻，且監(jiān)控視頻保存期限為1個月，目前已覆蓋，因此無法向您提供上述視頻資料。
監(jiān)控視頻被覆蓋
4.維權之路
4月25日出院之后，陳先生就開始了自己的維權之路。先后選擇了報警，醫(yī)院事務管理科投訴，致電廣州12345等等。針對陳先生提出10點質(zhì)疑，廣州衛(wèi)健委給出了8頁書面答復函，答復整體不認為醫(yī)院方有過失的地方。同時衛(wèi)健委指出：因?qū)I(yè)性強，屬醫(yī)療技術范疇。如您仍有疑問，建議您向醫(yī)院所在地越秀區(qū)衛(wèi)生健康局申請醫(yī)療事故技術鑒定。
衛(wèi)健委答復函
而對于衛(wèi)健委的回復，陳先生并不滿意：“曾經(jīng)我想讓政府嚴懲涉事醫(yī)生、監(jiān)管杜絕類似事件，現(xiàn)在我只想保留說話曝光的權利！提醒其他患者注意避免受到傷害，除了刑事訴訟我不想走其他途徑了。”截至目前，陳先生尚未書面申請醫(yī)療鑒定。
收到陳先生的爆料后，醫(yī)言難盡第一時間聯(lián)系了當事醫(yī)生鄔醫(yī)生，鄔醫(yī)生表示不方便透露，請聯(lián)系醫(yī)院。隨后我們撥通了中山大學附屬第一醫(yī)院事務管理部的電話，醫(yī)方表示不方便透露。
三甲醫(yī)院專家在了解這件事后表示：“這其實就是實施了計劃外的手術，沒有得到病人的理解。病人不接受，走程序也告不贏。醫(yī)生一頓專業(yè)術語，不是真正的內(nèi)行根本看不懂。作為醫(yī)生，坦誠點沒有錯，術前談話要談到位，跟病人多耐心溝通溝通?！?/p>
另一位三甲醫(yī)院專家也表示：“手術中具體的情況，不敢預測?？赡苁腔颊吲c醫(yī)生的溝通出現(xiàn)了問題 ，患者沒有理解醫(yī)生的意圖，造成這樣的誤解?！?/p>