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對(duì)老年人等最脆弱人群的救治，需要讓公共保障及時(shí)歸位

文｜佘宗明

這些天，“陽”幾乎是輿論場中熱度壓倒一切的話題。隨著感染高峰的到來，很多人的朋友圈里含“陽”量持續(xù)攀升。在“陽性自曬”成了風(fēng)潮的當(dāng)下，有些情況也讓人頗為焦心，如一堆人缺醫(yī)少藥，以至于出現(xiàn)“異地?fù)屗帯本跋螅蝗玑t(yī)療系統(tǒng)全線緊繃，有些醫(yī)護(hù)人員接連中招而人手緊缺。

昨天登上熱搜的“五位養(yǎng)老院院長自述：搶不到抗原藥品、撥不通急救電話、缺乏醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案；“買不到退燒藥，鄉(xiāng)村留守老人求助外地子女”等熱門話題，更是令人揪心。

部分老人處在“防護(hù)裸奔”狀態(tài)，很難不讓人憂心。眼下老年人感染人數(shù)呈幾何級(jí)增加，大量農(nóng)村老人更是缺少屏障，若許多老人只能赤手空拳地面對(duì)奧密克戎侵襲，這讓本就脆弱的他們只會(huì)變得更加脆弱，“災(zāi)害鏈”也會(huì)旋即而至。

不能將問題怪罪于解封

要知道，老年人群體通常體質(zhì)更弱、免疫力更差，感染后煎熬感會(huì)更加強(qiáng)烈，再加上很多老人都有基礎(chǔ)疾病，病情可能也會(huì)因此加重，所以，連日來網(wǎng)上“陽過”“陽康”之類的梗滿天飛，“充滿了快活的空氣”，以至于有網(wǎng)友造出了“發(fā)陽光大”一詞，調(diào)侃大家陽了之后的不良反應(yīng)就是先發(fā)朋友圈光明正大地昭告天下。但很顯然，這類輕松歡騰的氛圍不屬于老年人群體。

也正因部分老人身陷求醫(yī)買藥的兩難處境，疊加街頭人流稀少、快遞網(wǎng)點(diǎn)承壓等情形，很多人將矛頭對(duì)準(zhǔn)了解封，將解除管控“封印”說成是以解決問題的名義制造出更多問題的罪魁，是解封將他們推向了“孤立無原”“藥遙無期”的境地，是解封讓人們現(xiàn)在都出不了門。

這顯然是偏頗之見。

問題不是解封，而是解封前配套工作仍有不到位之處。不能因?yàn)槌霈F(xiàn)了感染高峰，就否定解封。就算有些人諱認(rèn)，事實(shí)也擺在那：解封對(duì)于我們已不是“要不要”的問題，而是“不得不”的問題。

疫情猶如汛情，當(dāng)洪水漲得太快、水位高出警戒線時(shí)，靠物理手段圍堵注定堵不住，只能是開閘泄洪，那樣才能避免堤堰潰塌——雖然會(huì)出現(xiàn)洪峰。疫情隨著奧密克戎的傳播而速度越來越快，靠嚴(yán)控已很難將它控制??；在這波疫情中，許多人就反映沒出門也“陽”了。

開閘是必選項(xiàng)。拋開病毒擴(kuò)散速度來看，人們的心理承受閾值、公民的權(quán)利保障訴求和經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)增長等需求，也都不得不“優(yōu)化防控措施”了。

不能因?yàn)榻夥饨o大眾生活秩序帶來了瞬時(shí)沖擊，因?yàn)橛行?yīng)對(duì)失措催生了無序局面，就怪罪于解封。

疾控專家曾光也說了，造成疫情來勢洶洶原因是多方面的，不能把原因都?xì)w結(jié)于“放開”。我們需要的，是在前行中尋求解決方案，而不是退回到之前的嚴(yán)控狀態(tài)。

當(dāng)然，這不是說，支持解封就等于要回避解封后出現(xiàn)的挑戰(zhàn)與難題。正如北大法學(xué)院教授沈巋所說，認(rèn)真對(duì)待防疫轉(zhuǎn)型，不能過度“退位”和“失位”。退位和失位，用俗話說，就是躺平。在沈巋看來，防疫模式的改變，有可能減少在過去持續(xù)耗費(fèi)的某些成本，但也會(huì)帶來新的成本，這就是風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中的“風(fēng)險(xiǎn)-風(fēng)險(xiǎn)抵換”。

這里面的新風(fēng)險(xiǎn)，最主要的就是老年人和患有基礎(chǔ)疾病者生命健康所受到的沖擊。若這種沖擊沒法被減緩，那沈巋說的兩大成本——生命健康成本和政府-人民的互信成本，就會(huì)被抬高。

所以，正視和消除新的風(fēng)險(xiǎn)，也是不容回避的議題。應(yīng)對(duì)新風(fēng)險(xiǎn)，不是要重拾嚴(yán)密管控措施，而是要補(bǔ)上公共服務(wù)短板，織牢保障網(wǎng)絡(luò)。

打開泄洪渠很有必要，但同時(shí)也要設(shè)立防溺水提醒標(biāo)志和配備救生圈。本質(zhì)上，這是重新劃定政府權(quán)責(zé)邊界，要求其“有所為有所不為”：有所不為，指要避免手伸得過長；有所為，是說要盡到應(yīng)盡的兜底保障責(zé)任。

人們不需要全權(quán)包辦，但需要基礎(chǔ)保障，所以權(quán)力不能越位，也不能失位。

保障最弱勢人群，需要公共保障歸位

如果說，解封體現(xiàn)的是“有所不為”，那不躺平對(duì)應(yīng)的要求就是“有所為”。也就是說，要放開該放開的，保障該保障的，這二者當(dāng)并行不悖。

尤其優(yōu)先保障的，是老年人和基礎(chǔ)疾病患者群體的醫(yī)療救護(hù)資源與重癥救助通道，不能讓最脆弱的那批人處于“保障洼地”，更不能讓他們處在無依之地。

就眼下看，某些人詬病的其實(shí)不是解封，而是解封之前本該打好提前量，如今卻給人以準(zhǔn)備不夠充分的既視感。

比如，防疫物資抗原和藥物等出現(xiàn)緊張，就連有些養(yǎng)老院都未能提前備藥；有些地方120近乎被擠爆，致使有老人情況危急家屬卻打不進(jìn)去……這多少暴露了些短板。鑒于解封后的感染高峰可以提前預(yù)見，此前嚴(yán)控已給打提前量留足了緩沖期，這類短板在前期就要及時(shí)補(bǔ)上?，F(xiàn)在，那些養(yǎng)老院“猝不及防”的情形，多少讓人有些猝不及防。

既然短板已經(jīng)浮現(xiàn)，那么有針對(duì)性地補(bǔ)短板就箭在弦上。

老人特別是鄉(xiāng)村留守老人缺醫(yī)少藥，那就得在保障老人用藥與就醫(yī)的靶向上進(jìn)行發(fā)力。別忘了，自從國家層面明確防疫工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治，將保健康、防重癥作為核心目標(biāo)以來，老年人和有基礎(chǔ)疾病者就成了重點(diǎn)人群。張文宏前不久說，保護(hù)老年患者是應(yīng)對(duì)第一波疫情流行高峰的重中之重；鐘南山也稱，青年人感染后重癥率低，應(yīng)把就診資源給更加需要的老年人。而前兩天的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議中，也明確提出“重點(diǎn)抓好老年人和換基礎(chǔ)性疾病群體的防控”。

值得注意的是，保障最弱勢人群的用藥就醫(yī)資源，本質(zhì)上也是要避免資源擠兌，將相對(duì)緊張的資源留給最需要的老年人和患基礎(chǔ)疾病人群。這是個(gè)多環(huán)嵌套的“系統(tǒng)性工程”，加強(qiáng)防疫科普、保障藥物供給、完善分級(jí)診療、優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案等一個(gè)都不能少。

從媒體報(bào)道可知，很多人一發(fā)燒就打120、就往醫(yī)院跑，有的跟新冠恐慌有關(guān)，有的跟受錯(cuò)誤的“新冠治療吃藥流程圖”誤導(dǎo)有關(guān)，更多的是因手頭沒藥而跑去開藥，而分診轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)上的剛性約束不足，又導(dǎo)致分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的分流效應(yīng)沒有完全顯現(xiàn)。

因此，現(xiàn)在還得將許多工作做實(shí)做細(xì)，比如做好新冠科普的下沉和應(yīng)對(duì)指南的普及，引導(dǎo)無癥狀和輕癥人員居家治療，比如從供給側(cè)和配送端發(fā)力，努力保障防疫基本物資的末端供應(yīng)，主動(dòng)為特殊人群送上藥物包；比如增強(qiáng)分級(jí)診療的剛性，讓醫(yī)療資源配置能根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行更合理的分配……

在這方面，中國香港等地的經(jīng)驗(yàn)，如放開前加速推進(jìn)老年人有效疫苗接種工作、給老年人送上藥物包等，可資借鑒。如今國內(nèi)很多地方也在“補(bǔ)課”，如部署加快老年人疫苗接種，減少重癥幾率；北京還調(diào)整了急救中心接聽模式，先分類篩選重癥患者再進(jìn)行響應(yīng)，多家醫(yī)院也開設(shè)了“線上新冠問診”項(xiàng)目，避免群眾恐慌性地集中撥打120；海淀區(qū)為60歲以上獨(dú)居老人發(fā)放健康禮包，加強(qiáng)對(duì)老年人的藥物保障；等等。

這幾天，官方做出部署，對(duì)老年人、基礎(chǔ)疾病患者、血液透析患者等新冠重點(diǎn)人群進(jìn)行摸底，也是旨在增強(qiáng)資源配置的針對(duì)性。這說明，有些該做的工作終究得做。

考慮到這波感染高峰離過去還要一陣子，那些兜底性保障的補(bǔ)足還得摁下加速鍵，讓人們不用因?yàn)榭只呕蛉彼幎荚雅苋メt(yī)院，讓特殊人群可以更簡便地獲取醫(yī)療防護(hù)資源。