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出品 | 虎嗅醫(yī)療組

作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

頭圖 | 視覺中國

有一種用了近200年的“人類之光”——無痛分娩，竟只有30%的中國產(chǎn)婦用到。

這一數(shù)據(jù)沖上近期熱搜。據(jù)醫(yī)師報(bào)聯(lián)合浙江省婦女兒童基金會(huì)、Babycare發(fā)布的《2022世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報(bào)告》，還有36%的受訪者“不了解或僅聽說過”無痛分娩。

盡管有82%的人有醫(yī)院支持無痛分娩，但是實(shí)際生活中采用了無痛分娩的家庭只有54%。

除了經(jīng)濟(jì)原因，不使用無痛的原因還有——擔(dān)心打無痛影響胎兒健康和成長發(fā)育，以及打無痛會(huì)給孕婦留下后遺癥，都占到了受訪者中的21%。

在女性地位越來越高的今天，生孩子過程中的窘迫、疼痛已經(jīng)不再是秘密。

很多人給出過形象的比喻：斷20條肋骨、有卡車在肚子上來回碾壓……另一個(gè)客觀事實(shí)是，體驗(yàn)10級(jí)產(chǎn)痛的男士們大多只能忍到6到7級(jí)，還有產(chǎn)婦因產(chǎn)痛最終發(fā)展到自殺的悲劇。許多人因此而改變主意。

另據(jù)美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究顯示，在疼痛性宮縮開始后，同意接受無痛免疫的比例增加了20%。畢竟，無痛分娩一直被譽(yù)為“人類之光”，大多數(shù)體驗(yàn)過的人都感嘆，從地獄到天堂原來可以在幾分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)。

為何中國只有30%的人使用無痛分娩？產(chǎn)痛真的是必需的嗎？采用無痛分娩真的會(huì)讓孩子變傻嗎？阻礙大多數(shù)中國母親享受“人類之光”的根本原因究竟是什么？

180年前就擺脫“宿命”了

在相對長時(shí)間里，分娩過程中的疼痛一度被認(rèn)為是女人的宿命；在宗教故事中，分娩之痛更被視為對女性所犯之“罪”的懲罰。

隨著傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療技術(shù)在生育中介入程度越來越深，產(chǎn)痛不可避免地卷入爭端，無痛分娩也由此發(fā)軔。

據(jù)韓國國立木浦大學(xué)史學(xué)科俞蓮實(shí)撰文，第一個(gè)嘗試“無痛分娩”的，是英國人辛普森。1847年，他試圖用乙醚和哥羅芳來為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，這也是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)首次運(yùn)用麻醉劑。

6年后維多利亞女王通過“無痛分娩”生下了王子利奧珀特，此后又生下了公主布拉德利絲。哥羅芳也因此被譽(yù)為“女王的麻醉”。

1890年代初，中國就在理論層面引入了這一麻醉技術(shù)。到1910年代，已經(jīng)全面引入無痛分娩。不過這時(shí)在產(chǎn)科使用麻醉劑，還不是以鎮(zhèn)痛為目的。

今天最廣泛應(yīng)用的椎管麻醉，在1930年代出現(xiàn)了雛形，到40年代開始普及，逐漸出現(xiàn)了針對脊髓注射麻醉劑等新技術(shù)。

這一時(shí)期，西方社會(huì)將無痛分娩與科學(xué)聯(lián)系在一起，這也使它得以快速發(fā)展。

然而，遺憾的是，人們很快發(fā)現(xiàn)麻醉劑是具有危險(xiǎn)性的。早期的選用的麻醉劑主要是嗎啡、阿托品、氯醛、東莨菪堿等的合劑。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，乙醚會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出血、刺激肺、損害腎臟，還會(huì)減緩宮縮，導(dǎo)致兒童窒息；氯醛會(huì)損害心臟和肝臟；風(fēng)靡一時(shí)的“暮色睡眠法”，也就是皮下注射東莨菪堿/嗎啡組合來“抹去產(chǎn)婦痛苦記憶”的方法，不僅會(huì)抑制胎兒呼吸，導(dǎo)致產(chǎn)婦譫妄，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦、嬰兒死亡。

同時(shí)，也開始有人認(rèn)為這種方式剝奪了產(chǎn)婦在分娩中的主導(dǎo)權(quán)并推崇自然生產(chǎn)。

有趣的是，無痛分娩的發(fā)源地英國鬧得最厲害，因?yàn)橄破疬^反對麻醉劑的自然分娩運(yùn)動(dòng)，英國無痛分娩使用率一度在發(fā)達(dá)國家中相對較低。

但即便如此，無痛分娩發(fā)展的大火已經(jīng)燃起。在此后的二三十年里，隨著住院分娩成為主流，無痛分娩迅速在發(fā)達(dá)國家普及，特別是1980年代中期硬膜外麻醉技術(shù)趨于成熟以后。

法國巴黎國家科學(xué)研究中心和社會(huì)運(yùn)動(dòng)研究中心研究者的報(bào)道顯示，1981年在法國使用硬膜外麻醉技術(shù)的幾率只有4%，這個(gè)數(shù)值在美國是22%。如今法國在分娩中使用硬膜外鎮(zhèn)痛的幾率達(dá)到了82.4%，處于全球領(lǐng)先地位。

在中國，第一臺(tái)無痛分娩手術(shù)是由北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生張光波于1963年完成的，到1964年3月，她為67名產(chǎn)婦實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛。然而，直到2000年后，這項(xiàng)技術(shù)在中國推開，且進(jìn)展緩慢，到2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布文件鼓勵(lì)試點(diǎn)分娩鎮(zhèn)痛之前，使用率也還不到10%。

在此期間，一些產(chǎn)婦為了追求分娩“無痛”，寧愿放棄順產(chǎn)，擁抱“剖宮產(chǎn)”。這也使中國剖宮產(chǎn)幾率一路走高。根據(jù)新華社報(bào)道，2011年中國的剖宮產(chǎn)率一度高達(dá)46%，超出世衛(wèi)組織（WHO）設(shè)置的15%“警戒線”三倍以上，濫用問題嚴(yán)重。后來經(jīng)過臨床專家多方呼吁才得以控制。

為何在兩百年前就已出現(xiàn)的無痛分娩，至今仍未被廣泛接受？所有的擔(dān)憂和回避，都指向一個(gè)問題——無痛分娩真的安全無害嗎？

無痛分娩真的無害？

沖上熱搜的“無痛分娩”，其實(shí)是分娩鎮(zhèn)痛中的藥物性鎮(zhèn)痛方法。目前最常見，獲得廣泛認(rèn)可的方法是椎管內(nèi)麻醉，除了前述提到的硬膜外阻滯，還有蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合阻滯，都是經(jīng)典的鎮(zhèn)痛方式。

其原理皆為局部麻醉。操作中，醫(yī)生將一根長針扎進(jìn)腰椎，將一根軟管安置在特定位置——硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔后再抽出。在產(chǎn)程推進(jìn)中，產(chǎn)婦可以通過按壓導(dǎo)管上的藥泵自行給藥。

麻醉劑會(huì)直接作用在硬膜上，將這個(gè)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的通路暫時(shí)阻斷。

這個(gè)過程中，麻醉劑不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，并且在分娩中，因?yàn)檫€需要產(chǎn)婦隨著宮縮用力才能完成分娩，所以不會(huì)徹底“麻翻”，而是保留一定的痛感。因此，麻醉劑的用量也很少，一般只有剖宮產(chǎn)的1/5到1/10，主要起到鎮(zhèn)痛的作用。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肖金鳳等人撰文進(jìn)一步指出，硬膜外鎮(zhèn)痛用到的麻醉劑主要是羅哌卡因、芬太尼。其中羅哌卡因就是分娩過程中，產(chǎn)婦可以自行補(bǔ)充的藥劑，對心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性低，且蛋白結(jié)合率高，不易通過胎盤屏障。

這些都將危害降到了相對低的水平。

“（無痛分娩）屬于局部麻醉，僅作用于母體椎管內(nèi)，不通過胎盤，對胎兒的智力是沒有影響的?！眹倚l(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組組長、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科米衛(wèi)東教授接受《醫(yī)師報(bào)》采訪時(shí)指出。

至于，在腰椎做麻醉以后，會(huì)不會(huì)留下腰疼這一后遺癥，多名國內(nèi)專家明確指出，并不存在直接聯(lián)系。

客觀事實(shí)是，很多產(chǎn)婦腰疼，與產(chǎn)后沒有休息好有很大關(guān)系。

這并不是說無痛分娩完全沒有風(fēng)險(xiǎn)。

前述肖鳳英等人的文章中就提到，已經(jīng)有關(guān)于硬膜外麻醉曾經(jīng)有過延長產(chǎn)程、增加尿潴留、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯等報(bào)道。另有少數(shù)報(bào)道提及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛使用量過大，可能通過胎盤影響到了胎兒。

具體應(yīng)用中，也有很多不盡人意的地方，比如：麻醉醫(yī)生太忙，來的時(shí)候已經(jīng)快生了；按照規(guī)定開三指才能鎮(zhèn)痛，可是開一指就已經(jīng)陣痛了；以及因?yàn)橄轮樽聿坏貌徊迥蚬?，帶尿袋，給母親造成心理和生理的不適。

此外，少數(shù)人會(huì)對麻醉劑過敏出現(xiàn)嘔吐、渾身發(fā)癢的問題，且鎮(zhèn)痛還對3%的產(chǎn)婦無效。

當(dāng)然，很多不適感比起產(chǎn)痛來可以忽略不計(jì)，而且從統(tǒng)計(jì)學(xué)上來說，出現(xiàn)問題的比例是微乎其微的。

不過，再小的概率落實(shí)到具體人的身上就是100%。正因?yàn)榇耍幢闶菤W美國家也并不是所有人都選擇了無痛分娩。畢竟每個(gè)人的情況不同，需要根據(jù)自身情況做出判斷、選擇。

而對于中國產(chǎn)婦來說，無法享受無痛分娩的原因是非常復(fù)雜的。除了對無痛分娩不了解，有誤解之外，可以提供無痛分娩服務(wù)的醫(yī)院數(shù)量偏少，麻醉醫(yī)生人手不夠，費(fèi)用高、沒有納入醫(yī)保等都是制約因素。

比如：在國家衛(wèi)健委要求之下，全國進(jìn)行了4年試點(diǎn)，也只是900多家醫(yī)院設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)基地，在全國超3.6萬家醫(yī)院中，占比只有1/4000左右，堪稱九牛一毛。

再如：此項(xiàng)服務(wù)1000元到5000元的費(fèi)用，完全自費(fèi)支付，這也讓很多家庭無法接受。這一點(diǎn)在《2022世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報(bào)告》中也體現(xiàn)——15%的受訪者認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)對無痛分娩的普及非常重要。

而且與剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)用間的懸殊也令很多人感到落差?！捌蕦m產(chǎn)報(bào)銷后自己只需要交兩千元到三千元左右，順產(chǎn)如果用上無痛，費(fèi)用比剖宮產(chǎn)手術(shù)還高?！庇行率謰寢尭嬖V虎嗅。

《2022世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報(bào)告》（節(jié)選）

來自：《醫(yī)師報(bào)》

事實(shí)上，無痛分娩并不光椎管內(nèi)麻醉一種，甚至不止藥物鎮(zhèn)痛一種方法。在非藥物鎮(zhèn)痛方面，也有通過調(diào)整呼吸節(jié)奏來鎮(zhèn)痛，以及在溫水中分娩等多種方式。

而無論是何種手段，其內(nèi)核都是需要更多的人文關(guān)懷。

非藥物鎮(zhèn)痛的方法在目前醫(yī)療領(lǐng)域供需矛盾突出的情況下是很難的，相比之下，快速推進(jìn)椎管內(nèi)麻醉確實(shí)是更加現(xiàn)實(shí)的手段。

只是，麻醉本來就是專業(yè)性很強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目，產(chǎn)婦和家屬很難獨(dú)立做出判斷，而且還是在非常緊急的情況下。因此，要想讓更多人接受這項(xiàng)技術(shù)本身，還是離不開醫(yī)患之間的充分溝通，需要醫(yī)生給出個(gè)體化建議。

如果到需要家屬簽字時(shí)才溝通，生生把“知情同意”變成了“知情通知”，還是免不了要有誤解。