中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

    <sub id="dxmnt"><ol id="dxmnt"></ol></sub>

      1. 春節(jié)人口流動(dòng)大,如何追蹤監(jiān)測(cè)疫情?

        更新時(shí)間:2023-01-21 08:38:10作者:智慧百科

        春節(jié)人口流動(dòng)大,如何追蹤監(jiān)測(cè)疫情?

        【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 邱溱】

        2023年春節(jié)是疫情三年來(lái),很多人回家團(tuán)圓的第一個(gè)春節(jié),這從今年春運(yùn)的繁盛景象就可見(jiàn)一斑。

        盡管全國(guó)絕大多數(shù)地方已經(jīng)度過(guò)了第一波高峰,很多人也都“陽(yáng)康”了,但由于不再統(tǒng)計(jì)感染人數(shù),也讓大家擔(dān)憂:目前全國(guó)疫情感染到底是什么情況?經(jīng)歷過(guò)這個(gè)春運(yùn),會(huì)不會(huì)再來(lái)一波疫情高峰?

        一、監(jiān)測(cè)新變異毒株的意義

        放開疫情管控后,疫情通常會(huì)呈波峰-波谷狀態(tài),一波疫情的結(jié)束很可能意味著下一波疫情的到來(lái)。

        以下是美國(guó)疫情的趨勢(shì),藍(lán)色為感染人數(shù),紅色為死亡人數(shù),能很明顯看到波峰-波谷交替出現(xiàn)。


        產(chǎn)生波谷的原因在于,一波大流行開始后,人群感染比例迅速增加,陽(yáng)康人員會(huì)具備抗體。

        下圖為2020年第一波疫情期間,印度政府在德里地區(qū)的血清抗體抽樣調(diào)查結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示,隨著感染進(jìn)程的進(jìn)展,人群抗體比例持續(xù)增加。2021年年初疫苗剛開始推廣,可推定絕大多數(shù)人的抗體來(lái)自感染。


        人群抗體比例越大,當(dāng)前毒株傳播越困難,所以當(dāng)時(shí)印度對(duì)疫情前景做出了樂(lè)觀的估計(jì):

        根據(jù)2021年年初的報(bào)道,在印度第五輪針對(duì)新冠病毒的血清抗體檢測(cè)中,新德里2.8萬(wàn)個(gè)樣本中有60%被檢出血清抗體陽(yáng)性。新德里約有2000萬(wàn)人,這意味著至少已有1000萬(wàn)人感染過(guò)病毒。這項(xiàng)數(shù)據(jù)被印媒視為抗擊疫情的一大利好,認(rèn)為新德里實(shí)現(xiàn)群體免疫指日可待,或正在走向群體免疫。

        如果沒(méi)有新毒株影響,疫情確實(shí)走向結(jié)束。

        我們看下面這張圖,紅色為感染者,綠色為免疫人群,藍(lán)色為健康群體。


        傳播鏈如果遇到易感人群,將持續(xù)傳播。如果碰到綠色的免疫人群,則鏈條會(huì)中斷。所以,人群抗體比例越高,病毒傳播過(guò)程中遇到有免疫能力個(gè)體的幾率越大,傳播就越困難。

        但如果出現(xiàn)了具備免疫突破能力的新毒株(本土突變產(chǎn)生或者境外輸入),如2021年春季的Delta和年底的Omicron,局面就會(huì)被打破,原有的抗體效力下降,新一輪疫情就會(huì)爆發(fā)。

        以南非的情況為例。2020年前期原始毒株在南非流行,年末南非本土出現(xiàn)Beta毒株并迅速取代原始毒株,隨后2021年印度輸入的Delta取得主流地位,2021年年底,來(lái)自非洲某處的Omicron在南非豪登省爆發(fā),成為新的主流,并擴(kuò)散到全球。


        圖為南非分毒株的統(tǒng)計(jì),B.1.1.529是Omicron,圖片制作于2021年12月初

        由此可見(jiàn),全新毒株是新一輪疫情的先行指標(biāo),所以要加強(qiáng)對(duì)新毒株的監(jiān)測(cè)工作,只有在新毒株出現(xiàn)后早發(fā)現(xiàn),早測(cè)序,早評(píng)估,早決策,才能盡早識(shí)別高危害毒株,避免該毒株引發(fā)新一輪疫情。

        二、全新毒株出現(xiàn)的高危環(huán)節(jié)

        那么,全新毒株出現(xiàn)的可能性都有哪些?

        1.同時(shí)感染多種毒株會(huì)加大病毒重組的概率

        病毒偶爾會(huì)在復(fù)制中途切換到另一條基因繼續(xù)復(fù)制,如果兩者相同,則復(fù)制結(jié)果不會(huì)有區(qū)別;如果兩者不同,就可能出現(xiàn)重組毒株。

        而在多種毒株共流行的環(huán)境下,存在同時(shí)感染多種毒株的可能性。

        2.免疫缺陷患者感染后,長(zhǎng)期不能清除病毒,長(zhǎng)期感染加大了毒株突變可能

        免疫缺陷患者很難清除體內(nèi)的新冠病毒,病毒可以在體內(nèi)長(zhǎng)期繁殖并不斷變異。正如一些科學(xué)家認(rèn)為,Omicron的突變是在免疫缺陷患者體內(nèi)演化而來(lái)的,是此人長(zhǎng)期感染的結(jié)果。

        3.核糖核苷類似物等致突變劑的使用

        核糖核苷類似物在體內(nèi)可以代謝成為干擾病毒RNA的物質(zhì),與病毒RNA競(jìng)爭(zhēng)性地來(lái)結(jié)合RNA聚合酶,如滲入新冠病毒RNA而導(dǎo)致病毒產(chǎn)生錯(cuò)誤突變,在絕大多數(shù)情況下最終生成不正常的病毒蛋白質(zhì),讓病毒無(wú)法存活。

        在個(gè)別情況下,病毒可存活,但發(fā)生性狀改變。而性狀改變的方向是完全隨機(jī)的。

        三、如何識(shí)別全新毒株

        新冠病毒基因組的長(zhǎng)度為29903(約3萬(wàn))個(gè)堿基,技術(shù)不是那么發(fā)達(dá)的時(shí)候,技術(shù)人員測(cè)定整個(gè)基因組可能要耗費(fèi)數(shù)周甚至數(shù)月的時(shí)間。憑借全基因組測(cè)序技術(shù),可以一次性完成之前數(shù)月的工作。

        全基因組測(cè)序需要在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行,依賴高性能計(jì)算機(jī)和芯片,至少分析數(shù)小時(shí)才能完成。如果批量做新冠基因組測(cè)序,成本約為每次幾百元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于核酸單管的16元/次。

        這是第一步。如果新毒株(以下用X代替)危害性很大需要管控,在新毒株的基因組明確后,可以利用PCR檢測(cè)做針對(duì)性的識(shí)別。

        例如Alpha疫情時(shí)期,英國(guó)用PCR識(shí)別Alpha,具體辦法是:賽默飛某款PCR試劑盒,同時(shí)測(cè)刺突蛋白、N蛋白和ORF1ab。

        賽默飛的刺突蛋白引物,故意針對(duì)的是69/70位點(diǎn),而Alpha正好有69/70缺失突變,所以用該款試劑盒測(cè)試為陰性。但用其他試劑盒測(cè)試,結(jié)果為陽(yáng)性。所以該試劑盒陰性+其他試劑盒陽(yáng)性,大概率就是Alpha。

        我們可以選擇新毒株的特征基因組片段,開發(fā)針對(duì)性的試劑(試劑A,不識(shí)別X),就可以用核酸檢測(cè)的手段篩查該毒株的感染人群。篩查中可同時(shí)選用普適性的試劑(試劑B,可以識(shí)別大多數(shù)新冠病毒)。如果A陰性,B陽(yáng)性,判定感染毒株X。

        也可以用類似策略開發(fā)只能檢測(cè)到X的試劑C,只要試劑C檢測(cè)陽(yáng)性,就可以判定感染X。但由于毒株還在持續(xù)突變,以上策略準(zhǔn)確性不是100%。

        是否能混檢取決于人群X毒株感染率,如果感染率很低,可以采用20混1或者10混1的方式加快篩查速度。如果感染率較高,就只能單管檢測(cè)。

        找到感染者后,還可以用流調(diào)的方式對(duì)傳染鏈進(jìn)行追蹤,但流調(diào)只能在擴(kuò)散初期起到效果。


        Nextstrain.org上新冠病毒的進(jìn)化樹

        四、早發(fā)現(xiàn)早控制新毒株難度很大

        但在目前防控措施放開的情況下,早發(fā)現(xiàn)、早控制新毒株的難度也變得很大。

        首先是篩查覆蓋面偏小,很難做到早發(fā)現(xiàn)。根據(jù)中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波披露的數(shù)據(jù),2022年12月中國(guó)疾控中心通過(guò)抽樣調(diào)查,完成了1142個(gè)病例的全基因組測(cè)序,發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株亞分支BA.5.2和BF.7占全國(guó)流行的絕對(duì)優(yōu)勢(shì),兩者合計(jì)超過(guò)80%。此外,還有7個(gè)奧密克戎變異株亞分支也在流行。

        即使加上其他地方疾控中心和醫(yī)院的測(cè)序,全國(guó)一個(gè)月只測(cè)序了不到3000例,相比龐大的感染數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō),抽樣的比例很低。

        其次,測(cè)序能力地域上很不均衡。東部發(fā)達(dá)地區(qū)測(cè)序多,中西部地區(qū)測(cè)序很少,西部地區(qū)省份只有省級(jí)疾控中心有測(cè)序能力,實(shí)際測(cè)序量很少。如果全新毒株從鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始傳播,很可能發(fā)展到縣內(nèi)普遍感染,外溢較多的時(shí)候才能監(jiān)測(cè)到。

        第三,開發(fā)特定的核酸檢測(cè)試劑需要時(shí)間。在明確基因組序列后,還需要設(shè)計(jì)并測(cè)試試劑,測(cè)試完成后,還需要進(jìn)行生產(chǎn)、分發(fā),然后才能投入使用。

        第四,搜集該毒株的重癥率,以及做出決策也需要時(shí)間。如果要決策防疫政策的調(diào)整,需要數(shù)據(jù)支撐,最重要的數(shù)據(jù)為重癥率。

        按一般規(guī)律,大多數(shù)病例有3天左右潛伏期,出現(xiàn)癥狀一周以上才可能發(fā)展到重癥。所以在疫情開始傳播14天以上才可能有較完善的重癥率數(shù)據(jù)。如果要求數(shù)據(jù)較為可靠,則周期還會(huì)更長(zhǎng)。新冠傳播速度為2天一代,2-3周的時(shí)間足以感染疫情爆發(fā)地區(qū)較大比例的人群,在這個(gè)階段,防控措施很難起到理想的效果。

        第五,流調(diào)能力有限,很難承擔(dān)圍堵任務(wù)。根據(jù)流調(diào)實(shí)際經(jīng)驗(yàn),如果能靠落地檢篩查到病例,東部發(fā)達(dá)地區(qū)可以靠流調(diào)和小范圍隔離將疫情控制在萌芽階段。但如果傳染鏈已經(jīng)擴(kuò)散一周左右,基本無(wú)法低成本控制。

        眼下由于新冠防控措施放開,多數(shù)東部地區(qū)的流調(diào)中心已經(jīng)解散,即使下決心重組,也需要一段時(shí)間才能正常工作。中西部地區(qū)流調(diào)能力更差,由于軟硬件、財(cái)政、人員素質(zhì)等因素,從2020年至今未能建立起合格的流調(diào)體系。在2022年秋季疫情中,多地不能在早期感染者數(shù)量還不多的窗口期控制疫情,直到感染者人數(shù)擠兌了隔離能力。如果需要重新防控,流調(diào)能力不足的問(wèn)題依然存在。


        2022年9月,貴州省疾控系統(tǒng)派出400余人開展流調(diào)溯源遏制疫情蔓

        而出現(xiàn)全新毒株的話,境內(nèi)出現(xiàn)和境外出現(xiàn)的結(jié)果又完全不同。

        如果重癥率高的新毒株出現(xiàn)在境外,則疫情輸入到我國(guó)存在一定時(shí)間差,在這段時(shí)間內(nèi),國(guó)外研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)病毒進(jìn)行研究,并獲得了一定數(shù)據(jù)。

        在疫情輸入我國(guó)時(shí),我們已經(jīng)掌握病毒基因組數(shù)據(jù)和一部分重癥率數(shù)據(jù),可以及時(shí)完成決策并調(diào)整。所以可以靠加強(qiáng)邊境管理限制疫情輸入,即使有小規(guī)模的疫情輸入,還來(lái)得及用核酸篩查+重啟流調(diào)的方式將新毒株清零。

        如果新毒株在境內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn),由于發(fā)現(xiàn)時(shí)(住院數(shù)據(jù)異常)疫情可能已經(jīng)廣泛傳播,獲取和核實(shí)數(shù)據(jù)也需要時(shí)間,決策時(shí)間和處置時(shí)間就非常緊張了,控制毒株擴(kuò)散難度很大。

        而眼下正是春節(jié)假期,由于春節(jié)人員流動(dòng)性很大,如果境內(nèi)出現(xiàn)全新毒株,防控更難。

        五、對(duì)控制新毒株的一些建議

        所以對(duì)新毒株的防控,筆者建議可以從以下幾點(diǎn)考慮。

        1. 高度關(guān)注境外疫情流行趨勢(shì),海關(guān)加強(qiáng)對(duì)航空口岸、陸路邊境口岸的測(cè)序能力,加強(qiáng)對(duì)入境人員的監(jiān)測(cè)。

        完善境內(nèi)測(cè)序力量布局。加大對(duì)測(cè)序工作的人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)支持,讓全國(guó)所有的地市都具備測(cè)序能力,并要求各地市每天都完成一定的測(cè)序數(shù)量,日常的測(cè)試中,下屬每個(gè)區(qū)縣都要進(jìn)行抽樣。

        加強(qiáng)對(duì)境內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理,重點(diǎn)是癌癥、艾滋病患者等免疫缺陷患者。如果此類人群感染后遲遲不能轉(zhuǎn)陰,應(yīng)當(dāng)有效干預(yù)治療,避免長(zhǎng)期感染出現(xiàn)變異毒株。

        控制致突變劑的使用范圍,例如可以只在隔離條件下使用致突變劑,如果有新毒株出現(xiàn)也可以及時(shí)控制。

        5.避免同時(shí)感染,可要求陽(yáng)性人員離崗休息,降低轉(zhuǎn)陰前感染其他毒株的可能性。

        6.加強(qiáng)篩查力度。如果某地出現(xiàn)全新癥狀、短時(shí)間病例激增、或者住院患者激增的現(xiàn)象,需要調(diào)集全省力量重點(diǎn)支援,在盡量短的時(shí)間內(nèi)完成盡可能多的測(cè)序,依靠全國(guó)的技術(shù)力量對(duì)測(cè)序結(jié)果進(jìn)行分析。

        7.逐步補(bǔ)上中西部地區(qū)流調(diào)能力的短板。

        未來(lái)國(guó)內(nèi)還可能出現(xiàn)其他傳染病,可能是高重癥率新冠,還可能是別的疾病。而新冠這樣的傳播能力很強(qiáng)的傳染病,靠流調(diào)控制疫情的窗口期只有5天左右,如果疫情傳播超過(guò)了一周還想控制,就只能考慮大范圍封城,那代價(jià)就太大了。

        如果我們能建立一支精干、高效的常備流調(diào)隊(duì)伍,并事先準(zhǔn)備好軟硬件,在需要時(shí)就可以隨時(shí)投入使用,堵住防線的缺口。如果不做事先準(zhǔn)備,在5天的窗口期內(nèi)無(wú)法完成人員調(diào)配、信息系統(tǒng)建立、磨合等工作,很可能錯(cuò)過(guò)戰(zhàn)機(jī)。


        春節(jié)人員流動(dòng)性很大,更需要我們做好充分準(zhǔn)備。圖1月7日,旅客在深圳北站候車。新華社記者 梁旭 攝

        這里筆者想簡(jiǎn)要介紹下流調(diào)的重點(diǎn):

        (1)發(fā)現(xiàn)病例后,需要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,明確該病例見(jiàn)過(guò)哪些人(認(rèn)識(shí)的人,要求提供聯(lián)系方式),去過(guò)哪些公共場(chǎng)所(見(jiàn)到的人大多數(shù)不認(rèn)識(shí))。

        (2)見(jiàn)過(guò)的人作為密接直接隔離(如果該人員已經(jīng)在外地就需要發(fā)出協(xié)查函),還需要對(duì)密接再進(jìn)行流調(diào),明確次密接人員(2022年11月10日之前要求找次密接,如果確認(rèn)傳播代數(shù)達(dá)到2代,則找次密接是必要的)。

        (3)明確公共場(chǎng)所后,疾控還需要與公安(圖偵人員為主)、電信人員協(xié)同,找到同時(shí)間段到過(guò)該場(chǎng)所的人員。

        所以高標(biāo)準(zhǔn)的流調(diào)需要完成幾個(gè)步驟:

        及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例→準(zhǔn)確流調(diào),并控制認(rèn)識(shí)的密接人員→明確重點(diǎn)場(chǎng)所→公安、電信人員篩查到過(guò)該場(chǎng)所的人員→隔離密接、次密接

        能維持流調(diào)的前提是:

        (1)疫情發(fā)現(xiàn)早,傳播還沒(méi)有超過(guò)2代

        (2)病例數(shù)量不多,靠本地人員還能完成流調(diào)

        (3)本地疾控人員、電信人員、公安技術(shù)人員都有經(jīng)驗(yàn),不會(huì)犯低級(jí)錯(cuò)誤

        (4)有軟硬件支持

        所以建議提前做一些“寧可備而不用”的準(zhǔn)備,為流調(diào)能力打下基礎(chǔ):

        (1)以強(qiáng)化治安為目的,在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人員密集場(chǎng)所增加監(jiān)控設(shè)施,并擴(kuò)容服務(wù)器,提升對(duì)數(shù)據(jù)的整合和處理能力。

        (2)全國(guó)各地都需要增加公安圖偵人員,并開展培訓(xùn)工作,中西部地區(qū)的圖偵人員應(yīng)當(dāng)?shù)桨l(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)習(xí),從實(shí)戰(zhàn)中提升技能。

        (3)整理發(fā)達(dá)地區(qū)的圖偵經(jīng)驗(yàn)和實(shí)戰(zhàn)中好用的軟硬件,在全國(guó)推廣。本計(jì)劃在近期以提升案件偵破率為主要目標(biāo)。

        (4)重做行程碼系統(tǒng),顆粒度達(dá)到街道、村莊這一級(jí)別。

        (5)中西部電信人員也需要培訓(xùn),并到發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)習(xí)。

        (6)明確獎(jiǎng)懲規(guī)則,重建各地疾控之間的信任關(guān)系,在此基礎(chǔ)上建立全國(guó)統(tǒng)一的流調(diào)信息系統(tǒng),并統(tǒng)一健康碼。

        (7)可考慮在全國(guó)范圍內(nèi)招募專職和兼職流調(diào)人員,統(tǒng)一調(diào)配使用,統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)以保證較高的人員素質(zhì)。

        (8)可以在疫情來(lái)臨時(shí),在局部地區(qū)集中使用大量流調(diào)人員、公安圖偵人員、電信技術(shù)人員,更好的應(yīng)對(duì)疫情尖峰。

        (9)必要的時(shí)候,我們可以做一次應(yīng)對(duì)新型毒株的演習(xí)。

        我們用三年的時(shí)間和巨大的代價(jià),換來(lái)了應(yīng)對(duì)新冠的寶貴經(jīng)驗(yàn)。而隨著防控進(jìn)入新階段,我們也要積累新的經(jīng)驗(yàn),做好充分準(zhǔn)備,決不能因?yàn)榉揽胤砰_而掉以輕心。

        本文系觀察者網(wǎng)獨(dú)家稿件,文章內(nèi)容純屬作者個(gè)人觀點(diǎn),不代表平臺(tái)觀點(diǎn),未經(jīng)授權(quán),不得轉(zhuǎn)載,否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn,每日閱讀趣味文章。

        本文標(biāo)簽: 病毒  毒株  免疫  抗體