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【文/觀察者網(wǎng) 王愷雯 編輯/馮雪、于文凱】

“他說，自己做了30多年村醫(yī)，還從來沒見過這種場(chǎng)景。”一位老村醫(yī)的話，讓常在農(nóng)村做調(diào)研的李萌印象深刻。

去年12月，當(dāng)城里人忙著準(zhǔn)點(diǎn)搶藥的時(shí)候，疫情已悄然蔓延到以老年人和兒童為主的農(nóng)村地區(qū)。一些村民甚至不知道頻頻沖上熱搜的布洛芬為何物，出現(xiàn)癥狀后，能扛則扛，實(shí)在難受了就去村醫(yī)那兒打針輸液。

近期，3名長期關(guān)注農(nóng)村問題的學(xué)者向觀察者網(wǎng)講述了他們的見聞。

李萌表示，有的村醫(yī)平時(shí)一個(gè)月的接診量也就100多人次，但去年12月在20天里接待了500多人次，“不少村衛(wèi)生室一度因?yàn)闆]有醫(yī)療物資而關(guān)門”。

在和家鄉(xiāng)親友溝通的過程中，上海某高校博士生張成發(fā)現(xiàn)，村里老百姓對(duì)新冠的感受似乎沒有大城市那么強(qiáng)烈，除了受到網(wǎng)上“大號(hào)流感”言論的影響，很多人為了生計(jì)，還沒康復(fù)就出去干活了。

去年12月，國家層面接連發(fā)布《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》、《加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎疫情防控和健康服務(wù)工作方案》、《加強(qiáng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》三份文件，不斷強(qiáng)調(diào)農(nóng)村地區(qū)疫情應(yīng)對(duì)工作。隨著春運(yùn)來臨，面對(duì)更頻繁的人口流動(dòng)，各地也紛紛出臺(tái)政策，保障農(nóng)村就醫(yī)用藥需求。

在一些地區(qū)，本輪疫情的感染高峰已逐步過去，村衛(wèi)生室的人潮正慢慢退去，藥品供應(yīng)也在跟上。

回憶起前段時(shí)間對(duì)村民的訪談，華中科技大學(xué)國家治理研究院博士生黃麗芬希望，疫情能成為推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的契機(jī)，讓一些好的方案盡快推廣到更多農(nóng)村地區(qū)。

以下是他們的講述：

2023年1月5日，長沙縣，江背鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員向當(dāng)?shù)鼐用衩赓M(fèi)提供新冠防治中藥，并為居家老人送藥下鄉(xiāng) 圖源：視覺中國

“病人開玩笑說，我們打針把診所都打關(guān)門了”

李萌 湖南某高校博士生

我老家在湖北中西部地區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，疫情是從去年11月下旬開始的，當(dāng)時(shí)有一部分年輕人返鄉(xiāng)，導(dǎo)致疫情傳播。不過那時(shí)還處于防控階段，發(fā)現(xiàn)有人陽性會(huì)及時(shí)管控，我們還靜默了三天，所以一開始情況不算嚴(yán)重。

12月初疫情防控政策調(diào)整，不久后，發(fā)燒感冒的人越來越多。由于長期缺乏抗原試劑盒，農(nóng)村也就壓根不存在“檢測(cè)焦慮”，但大家都心知肚明，新冠這種病毒，一人中招全家感染。

這幾天我訪談了幾位老家的村醫(yī)，大致了解了一些情況。在農(nóng)村，很多中老年人缺乏對(duì)新冠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這就是一種很小的病，除非很難受了，一般不會(huì)主動(dòng)去村醫(yī)那里。年輕人對(duì)新冠稍微敏感些，很多人一旦出現(xiàn)癥狀，就跑到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院人太多，他們只能再去找村醫(yī)。這次疫情中，村醫(yī)也承接了不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人。

一位村醫(yī)向我提供了一些數(shù)據(jù)，他平時(shí)每天接診3-5人，感冒高峰期大概是6、7人，但這波疫情期間，他最多的時(shí)候一天要接診30-40人次。平時(shí)他一個(gè)月的接診量可能也就100多人次，但去年12月，他在20天里接診了500多人次。

這名村醫(yī)的家是一棟兩層小樓，一樓相當(dāng)于診療室，人多的時(shí)候家里坐滿了輸液的病人，屋里坐不下就坐到外面去，還有很多人干脆回家輸液。

當(dāng)時(shí)村醫(yī)本人也感染了，說自己昏昏沉沉的，一開門就是大量病人往家里涌，累得吃不消。但對(duì)村醫(yī)來說，你開著門，別人來找你，就必須得接診。他還說，自己做了30多年村醫(yī)，從來沒見過這種場(chǎng)景，有一種不可思議的感覺。

12月下旬，部分農(nóng)村出現(xiàn)村衛(wèi)生室爆滿，村民只能在室外輸液的情況 社交媒體視頻截圖

去年12月感染高峰時(shí)，村里最嚴(yán)重的問題是醫(yī)療資源短缺。村衛(wèi)生室一度連輸液用的藥和器材都沒有，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也批不到藥。村醫(yī)們一方面是松了口氣，因?yàn)闆]藥他們就能關(guān)門休息了，但另一方面他們也擔(dān)心缺藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

我們當(dāng)?shù)赜?0多個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，很多村衛(wèi)生室因?yàn)闆]有醫(yī)療物資臨時(shí)關(guān)門。有些病人還開玩笑說：“我們打針把別人診所都打關(guān)門了?！焙髞磬l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去縣里爭(zhēng)取，才緩解了藥物短缺的問題。

村民出現(xiàn)癥狀之后，醫(yī)生都是對(duì)癥下藥，發(fā)燒就給發(fā)燒藥，疼痛就給緩解疼痛的藥。如果這個(gè)人很能扛，一般就給你點(diǎn)藥讓你回去吃?？覆蛔【洼斠海叻迤谳斠河玫囊后w一天可以用掉100多瓶，這是過去一個(gè)月的量。

其實(shí)村醫(yī)也不愿意隨便給老人用抗生素，覺得這種藥會(huì)對(duì)身體帶來一定損傷，但在醫(yī)療資源緊缺的情況下，能有藥用已經(jīng)很好了。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)建了一個(gè)群，遇到癥狀嚴(yán)重的病人，村醫(yī)會(huì)及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋，以便轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也會(huì)告訴村醫(yī)，新冠感染是嚴(yán)肅的事，對(duì)有基礎(chǔ)病的老人來說可能危及生命，所以有情況要及時(shí)反饋，不要為了錢隨便給人打針。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒辦法處理，就會(huì)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

疫情三年，村醫(yī)起到了很大的作用。我訪談的一名村醫(yī)說，他們是一個(gè)村醫(yī)負(fù)責(zé)一個(gè)行政村，平時(shí)主要關(guān)注三類人群，包括高血壓、糖尿病患者，65歲以上老年人，精神病患者。村醫(yī)經(jīng)常要入戶隨訪，包括上門測(cè)量體溫，對(duì)他們的情況是很了解的。

2022年12月27日，貴州岑鞏，思旸鎮(zhèn)坪壩村，村醫(yī)正在為村民檢查身體 圖源：視覺中國

目前老家已經(jīng)度過了這波感染的高峰期，去看病的人沒那么多了，醫(yī)療資源也逐步恢復(fù)了基本的供應(yīng)。

“為了生存，老百姓的忍耐力是非常強(qiáng)大的”

張成 上海某高校博士生

我老家在河南省駐馬店市，親戚朋友基本都接種了加強(qiáng)針。

國家剛放寬疫情防控措施的時(shí)候，我已經(jīng)開始留意各地的感染情況，也及時(shí)去買了藥。但當(dāng)時(shí)，村里的老百姓對(duì)這些政策并不清楚，他們看到我給我媽寄的藥，說“2003年非典那會(huì)兒買的板藍(lán)根后來也沒喝完，沒必要買藥”。

另一方面，受到網(wǎng)絡(luò)上一些“大號(hào)流感”言論的影響，大家也沒把這次疫情當(dāng)回事，甚至還有“早感染早好”、“感染之后就不會(huì)再感染”的錯(cuò)誤觀念。

大概在去年12月19日至25日這周，我們村迎來了感染高峰，人們大面積感染，我認(rèn)識(shí)的人都中招了。村里早已不做核酸，也買不到抗原，即便在市里，也因?yàn)橥蝗辉黾拥男枨髮?dǎo)致抗原供應(yīng)緊張，很多人搶不到。所以大家也不用去測(cè)陽不陽，基本癥狀差不多，心里都明白是染上新冠了。

鄉(xiāng)親們出現(xiàn)癥狀后，因?yàn)榘l(fā)燒、渾身酸痛，就去村診所打退燒針、輸液，其實(shí)就是按照平常的發(fā)燒去治療。

但由于突然的大面積感染，剛開始那幾天，人們都涌到村診所去打針，一度把退燒針都打完了，診所打退燒針還停了兩天，大夫趕緊去縣里進(jìn)藥。村里人只能輪換著去不同大隊(duì)的診所。

排隊(duì)輸液的人也很夸張。我媽說，村民們?cè)绯?、6點(diǎn)就去診所排隊(duì)，室內(nèi)空間小待不下，就坐在院子里輸液。這是以前從來沒有過的情況。

最近網(wǎng)上討論很火的“村醫(yī)四件套”（抗病毒、抗生素、激素、退燒藥）治療新冠，我們村里就是這種情況。像布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，村里是買不到的，很多人甚至不知道有這兩種藥，診所的村醫(yī)倒是知道，但他們進(jìn)不到貨，只有安乃近。

安乃近這種藥是有爭(zhēng)議的，在村里卻被廣泛使用，每家每戶都有，村醫(yī)也給我媽開了一盒。我們是一知半解地知道這個(gè)藥有副作用，但村里人不知道，因?yàn)闆]有布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，救急的時(shí)候不得不用安乃近。我媽第三天復(fù)燒的時(shí)候，她對(duì)我說：“要不還是吃安乃近吧?！敝劣谶@個(gè)藥的副作用，只能說短期內(nèi)還沒看到。（觀察者網(wǎng)注：安乃近是吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥，可能引起粒細(xì)胞缺乏癥，該癥起病急，或致嚴(yán)重感染甚至死亡。安乃近也可能引發(fā)皮疹，甚至過敏性休克等。2020年3月，經(jīng)國家藥監(jiān)局評(píng)估“風(fēng)險(xiǎn)大于獲益”，注銷安乃近注射液等品種藥品注冊(cè)證書，并修訂安乃近片說明書，強(qiáng)調(diào)本品一般不作為首選用藥，僅在病情急重，且無其他有效藥品治療的情況下短期使用。）

說到輸液，在農(nóng)村，即便是沒有疫情的時(shí)候，大家有個(gè)大病小病也習(xí)慣性跑去輸液，他們認(rèn)為輸液好得快，也不清楚習(xí)慣性輸液帶來的激素、免疫力下降等不好的影響。而村醫(yī)，在農(nóng)村是一種“兼業(yè)”，他們既是醫(yī)生，又是農(nóng)民。作為農(nóng)民，和村里的人是伙計(jì)，作為村醫(yī)，他們靠給村民看病打針配藥賺錢，而輸液可能算是賺錢較多的商業(yè)行為了。所以，村里人和村醫(yī)，在輸液這個(gè)問題上也就這么無言地“兩相共存”了。

2020年12月2日，村民在貴州省畢節(jié)市威寧彝族回族苗族自治縣云貴鄉(xiāng)馬街村衛(wèi)生室輸液 圖源：視覺中國

現(xiàn)在，我們村已經(jīng)逐步走出第一波感染高峰。據(jù)我所知，村里只有一位老人感染新冠后去世，其他人都是靠著打針輸液慢慢康復(fù)，也沒聽說誰重癥了。

我感覺，村里老百姓對(duì)新冠的感受似乎沒有大城市那么強(qiáng)烈，這一方面是部分網(wǎng)絡(luò)輿論的錯(cuò)誤引導(dǎo)，導(dǎo)致很多人真就把新冠當(dāng)成“大號(hào)流感”。另一方面，老百姓也是為了生計(jì)。

我們村有個(gè)木材加工廠，村里大規(guī)模感染的時(shí)候，偏巧趕上廠里的大老板下來檢查，所以員工在發(fā)燒期間還要去上工。比如我媽，我已經(jīng)告訴她感染的那一周要好好休息，不要去干活，結(jié)果她高燒退下去后的第二天、第四天還在偷偷上工。我批評(píng)她，她說沒事，退燒了，還說我一個(gè)叔伯大爺發(fā)著燒還在干呢。

對(duì)很多村民來說，他們不清楚病毒學(xué)知識(shí)，對(duì)新冠不了解，不知道“放開”究竟意味著什么。他們也不知道感染以后還會(huì)再感染，不知道這波感染會(huì)給免疫力和抵抗力造成什么樣的損害，以為自己的身體扛得住。

為了生存，老百姓的忍耐力是非常強(qiáng)大的，而城里的人，對(duì)身體的不舒服可能更為敏感。

“希望疫情成為推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的契機(jī)”

講述人：黃麗芬 華中科技大學(xué)國家治理研究院博士生

最近一段時(shí)間，我比較關(guān)注中部地區(qū)農(nóng)村老年人的情況。以湖北省為例，我調(diào)研的農(nóng)村多數(shù)人都感染了新冠，有些村子感染率甚至到了八、九成。這波感染的高峰大概出現(xiàn)在去年12月底，現(xiàn)在已經(jīng)過去了。

據(jù)我了解，農(nóng)村老年人大多沒有提前備藥，也難買到藥。大多數(shù)老人出現(xiàn)癥狀，治療方式就是去村衛(wèi)生室打針。

我還關(guān)注到了一個(gè)現(xiàn)象，老人們打完退燒針，就會(huì)馬上投入農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，或者去打小零工賺錢，不少人干的還是重體力活。新冠感染康復(fù)后是需要好好休息一段時(shí)間的，但老人并不重視這些。等他們干完活，很多人又出現(xiàn)了無力、胸悶，甚至口鼻流血的情況，只能再去打針，甚至有老人打了10來天針。

即使出現(xiàn)了一些比較嚴(yán)重的癥狀，有的老人也覺得拖拖就好，去縣醫(yī)院就診的并不多。我調(diào)研的一個(gè)村子，出現(xiàn)了三例老年人感染新冠后吐血的情況，只有一個(gè)老人癥狀持續(xù)一天多，最后實(shí)在受不了，才打電話給兒子，去了縣人民醫(yī)院就診。后來我回訪了他們家，萬幸老人已經(jīng)平安回家了。

有些人可能認(rèn)為，打針輸液在農(nóng)村是村醫(yī)獲利的一種手段，或者認(rèn)為農(nóng)村老人不懂抗生素的副作用，只想著快點(diǎn)見效。但以我了解到的情況，前段時(shí)間很多農(nóng)村是真的買不到其他退燒藥物，只能去打退燒針。

我發(fā)現(xiàn)，防疫政策調(diào)整后，有的村莊對(duì)新冠的宣傳不夠到位。以我近期訪談過的一個(gè)村子為例，很多村民并不知道新冠康復(fù)后不能馬上去干活，也不清楚用藥、防護(hù)的知識(shí)。在疫苗接種方面，低齡老人大部分都打了，但高齡老人接種存在漏洞。

2022年12月12日，貴州黔東南，丹寨縣龍泉鎮(zhèn)馬寨村，接種小分隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員上門為老年人接種新冠疫苗 圖源：視覺中國

過去三年的疫情防控對(duì)農(nóng)村起到了很好的保護(hù)作用，農(nóng)村都是獨(dú)門獨(dú)戶，可能會(huì)因?yàn)榇迕駞⒓蛹t白事出現(xiàn)群聚疫情，但基本上沒有暴發(fā)比較大的疫情，相對(duì)城市來說比較安全。但在放開后，我認(rèn)為農(nóng)村比城市更艱難，尤其是獨(dú)居老人的問題比較突出。雖然很多問題之前就存在，但我覺得疫情是個(gè)加速器，把農(nóng)村老人對(duì)養(yǎng)老的擔(dān)憂提前現(xiàn)實(shí)化了。

我希望，疫情能成為推進(jìn)農(nóng)村基層養(yǎng)老服務(wù)的契機(jī)。

據(jù)我所知，現(xiàn)在一些地區(qū)的農(nóng)村已經(jīng)推出了很好的方案，像是“敲門小隊(duì)”“敲門行動(dòng)”，讓農(nóng)村低齡老人組成一支隊(duì)伍，每天去敲敲門，看看獨(dú)居老人、高齡老人、生活不便利的老人等是否存在問題，有什么需求。如果老人病了，也能盡快找到家屬和就近就便的社會(huì)支持。大家都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，互相比較熟悉，老年人從心理上也比較容易接受。

這種方式的成本很低，但能避免很多我們不想看到的意外發(fā)生。而且互幫互助的氛圍建立起來之后，能成為日后可以轉(zhuǎn)化利用的資源，推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

在訪談的過程中，我也和很多老人交流過這個(gè)事，他們很愿意提供幫助，就是覺得沒有人帶這個(gè)頭，如果自己出頭去做，可能缺少合法性。所以需要有人把他們組織起來，發(fā)個(gè)紅袖章，或者做一些宣傳。村級(jí)組織完全可以扮演組織者的角色。

希望經(jīng)過這波疫情，這些好的方案可以盡快付諸行動(dòng)。

（應(yīng)受訪者要求，李萌、張成為化名）