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出品丨虎嗅醫(yī)療組

作者丨蘇北佛樓蜜

題圖丨視覺中國

6月18日，中疾控周報（CCDC weekly）線上發(fā)布了上海華山醫(yī)院張文宏、馬昕領銜的國內首個關于Omicron（奧密克戎）感染大型真實世界病例研究，披露了上海本輪疫情33816名非重癥奧密克戎感染者的臨床數(shù)據(jù)。

自2021年11月確定奧密克戎變體存在以來，新冠感染人數(shù)在多個國家成倍增加，奧密克戎已成為世界上最主要的新冠（SARS-CoV-2）毒株。

其中兩個變體，奧密克戎BA.2的傳播比奧密克戎BA.1的傳播率高近30%，并且明顯高于之前的德爾塔變體。

受奧密克戎毒株全球傳播的影響，上海市在2022年3月1日至6月4日期間報告了626,863例感染患者。

初步數(shù)據(jù)表明，奧密克戎引起的癥狀一般比以前的SARS-CoV-2變種要輕，但會發(fā)展成嚴重的病例，并受疫苗接種狀況、年齡、基礎醫(yī)療條件和其他因素的影響。鑒于奧密克戎的高傳播性，大量非嚴重奧密克戎感染的總體臨床情況和預后強烈影響公共衛(wèi)生政策，包括2019年冠狀病毒?。–OVID-19）流行期間的住院和治療策略。

例如，由于其高傳播性和高感染力，以前接收所有SARS-CoV-2感染者的地區(qū)可能沒有足夠的醫(yī)院資源來接收非嚴重的奧密克戎毒株感染者。因此，關于非嚴重奧密克戎患者的臨床特征譜、發(fā)展為COVID-19肺炎的風險因素以及病毒脫落時間（VST）的可靠數(shù)據(jù)則顯得至關重要。

在這項研究中，在中國“所有需要的人都被檢測過，如果是陽性，就被隔離、住院或治療 ”的政策下，科研人員進行了一項大型隊列研究，以描述奧密克戎爆發(fā)期間上海四家醫(yī)院最初非嚴重奧密克戎感染者的臨床特征譜、進展的危險因素和病毒載量的動態(tài)變化。

非高危組重癥率為零

研究于2022年3月22日至5月3日在華山醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院和上海市第四人民醫(yī)院進行。所有的入院、出院、診斷和治療決定均根據(jù)最新版本的國家COVID-19方案做出。

如果患者在入院時被診斷為非嚴重新冠肺炎感染者，就有資格參加研究。根據(jù)最新版本的國家COVID-19協(xié)議，非重度感染被定義為無癥狀、輕度或中度。

研究人員使用基線信息、病毒脫落時間（VST）、實驗室結果、計算機斷層掃描（CT）結果和臨床預后進行風險分析。

統(tǒng)計招募了33,816名新冠病毒陽性患者，其中21,619（63.9%）名患者為男性，患者年齡中位數(shù)為44.5歲，1,273名（3.7%）患者年齡小于18歲，26,948名（76.7%）患者年齡處于18-59歲，5,595名（16.5%）患者年齡≥60歲。

此外，9,260名（27.4%）患者有風險因素，其中6,333名（18.7%）有合并癥（通常指一名患者除患某種主要被關注的疾病外，同時還患有其他疾?。?。在有合并癥的患者中，高血壓是最常見的合并癥（4902/6333，77.4%），其次是糖尿?。?641/6333，25.9%）和肺部疾?。?29/6333，5.2%）。

非風險組和風險組數(shù)據(jù)對比，圖源： CCDC weekly

在所有參與者中，大多數(shù)（32,688/33,816，96.7%）有少于兩種的合并癥。大多數(shù)參與者已經(jīng)接受了全面或加強的疫苗接種。

風險組和非風險組中，無癥狀感染者的比例相當，分別為76.2%和78.6%。對于所有輕癥患者，最常見的癥狀是咳嗽和咳痰 （19.0%） ，其次是疲勞 （5.2%）。其中，只有4%的輕癥患者出現(xiàn)發(fā)燒，輕癥患者的癥狀持續(xù)時間平均為7天。所有感染者核酸轉陰天數(shù)平均為6天，影響康復時間的因素包括基礎疾病情況、疫苗接種程度和年齡等。

綜上，本研究中有22人進展為重癥，總體重癥率為0.065%（22/33816）。

對于這一結論，研究者指出：本研究中的低重癥進展率與研究納入的人群有關。研究納入的都是初始表現(xiàn)為非重癥的患者，他們均無不穩(wěn)定基礎疾病，且合并其他臟器癥狀的數(shù)量很少超過兩種。因此，該研究的重癥率僅能代表相對健康或一般情況較好的奧密克戎感染者。

肺部損傷相對減小

對上海這33816名例感染者的研究，再次證實了奧密克戎變異株毒力的大幅下降，引起的癥狀更輕，和原始毒株相比，“感染”與“肺炎”的關系也不再密切，因此可能導致危險肺炎和呼吸窘迫的病例更少。

根據(jù)研究人員對33816名感染者中的708名疑似肺炎病例進行胸部CT掃描后的結果，最終確診了99例肺炎病例。若假定CT檢查前的初診準確率為100%，那感染后總體的肺炎發(fā)生率則為0.29%。其中，73%的肺炎病例來自高危因素組。

論文同時指出，雖然肺炎比例不高，且多集中在風險人群，但若感染總數(shù)上升，非風險人群也會面臨較為嚴重的健康威脅，這是一個概率問題。此次研究中的肺炎病例，還有11.1%小于40歲，最小的為22歲，而在這些年輕的肺炎患者中，72.7%沒有基礎疾病，且只有1人未接種疫苗。

什么樣的人群是高危人群？本項研究發(fā)現(xiàn)，相比于未進展為重癥的感染者，進展到重癥的感染者平均年齡偏大（75.8歲vs 60歲）、未接種疫苗比例（54.5% vs 24.2%）更高。也就是說，奧密克戎重癥化主要集中在高齡、未接種疫苗以及罹患基礎疾病種類較多的這三類人群中。

科研人員表示，“這項研究最重要的是告訴我們應該識別輕癥患者，找出脆弱人群，對脆弱人群實施精準性防控，以降低脆弱人群的病死率，將奧密克戎的傷害降到更低。” 同時強調，上海本輪疫情中非重癥奧密克戎感染者人群占了總感染人群的95%以上。

參考資料：

https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2022.115