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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 黃麗芬】

眼下全國(guó)各地農(nóng)村正在經(jīng)歷防控政策放開后的第一波疫情襲擊，且明顯早于預(yù)期。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系是否做好準(zhǔn)備，農(nóng)村弱勢(shì)群體、尤其是老年人的疫情遭遇，是不少人關(guān)心的問題。

近期，筆者從朋友圈和閑聊中聽說了幾例農(nóng)村老人重病和死亡的情況，于是做了一個(gè)小規(guī)模的電話訪談，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村防疫確實(shí)存在不少短板，其中一些次生災(zāi)害問題實(shí)在有必要多加關(guān)注。

老汪“喝農(nóng)藥”

老汪89歲，12月25號(hào)感到身體不適，并伴隨低燒；12月26號(hào)、27號(hào)在村衛(wèi)生室吊了兩次水，但是癥狀沒有明顯緩解；12月27號(hào)下午打電話給在縣城居住的二兒子，二兒子當(dāng)天趕回家照顧他；12月28號(hào)早上，二兒子發(fā)現(xiàn)老汪喝農(nóng)藥了，在此期間父子倆并沒有發(fā)生任何爭(zhēng)執(zhí)。

老汪為何喝農(nóng)藥？

老汪是從2020年開始獨(dú)居生活的，在此之前他一個(gè)人照顧癱瘓?jiān)诖驳睦习殚L(zhǎng)達(dá)12年，任勞任怨，基本不需要三個(gè)兒子操心，得到村里人的一致好評(píng)。老伴去世后，老汪感覺失落與空虛，兒子兒媳們怕他一個(gè)人生活太孤獨(dú)，多次提出要接他去同住，但老汪表示在城里生活不習(xí)慣，更愿意在老家守著老房、老友和菜園地過日子。

其實(shí)老汪的身體也不太好，雖沒有大病，但因?yàn)槟贻p時(shí)體力活做狠了，外加上年紀(jì)大了，時(shí)常頭疼頭暈、胃酸胃痛、手腳關(guān)節(jié)疼，尤其天氣變化時(shí)更加明顯。感覺不舒服了，他就躺躺，吞幾片止疼藥，也有一些需要定期吃的藥，但自從老伴去世后，他吃藥變得不規(guī)律，所以發(fā)起病來比較突然，而且難好。疼得實(shí)在難受了，他就去村衛(wèi)生室打針，可因?yàn)檠芴?xì)找不準(zhǔn)，有時(shí)要扎好幾針才能成功，這也給他帶來挫敗感。

去年老汪就曾向親妹妹透露過“活成一個(gè)人，沒啥大意思，實(shí)在疼了，喝藥算了。”因?yàn)榇謇锊簧倌昙o(jì)大的老人都會(huì)在情緒低落時(shí)提“活著沒意思”等這類話，所以家里人安慰老汪后，也沒有太放在心上。況且老汪在身體沒毛病時(shí)，還時(shí)常去村里小賣鋪門口湊熱鬧，和其他老人一起打牌聊天。

影視資料圖

據(jù)12月27日上午和老汪一起在村衛(wèi)生室打針的鄭婆婆說，老汪表示身體很難受，全身疼痛，沒有力氣燒菜燒水，也沒有食欲，只能水龍頭接點(diǎn)冷水喝了，一整天沒吃東西。在大家的勸說下，老汪才同意打電話叫二兒子回家照顧他。

鄭婆婆向筆者分享了她理解的老汪“喝農(nóng)藥”的原因：

第一，老汪自己在別處住不習(xí)慣，而且不想給兒子媳婦們添麻煩，子女也不可能長(zhǎng)期在家照顧他； 第二，老汪在兒子回家當(dāng)天夜里“喝農(nóng)藥”，是害怕自己走后沒人知道，所以先把兒子叫回家，這樣好料理后事（村里前幾年發(fā)生過一起獨(dú)居老人死后很多天才被發(fā)現(xiàn)的實(shí)例）； 第三，老汪是因?yàn)閷?shí)在難受得厲害才下定決心“喝藥”的，一開始他也沒決定“喝藥”，甚至依舊去打針，只是緩解效果并不明顯； 第四，老汪選擇這個(gè)時(shí)候走，一方面是為了省錢，避免后面病情萬一惡化，要花大錢住院，另一方面是為了不拖累子女，不想耽誤他們的時(shí)間。

從鄭婆婆的解釋中我們可以知道，老汪選擇在此時(shí)喝藥，主要是新冠陽性讓他提前感受到生活不能自理的體驗(yàn)，引發(fā)他對(duì)未來養(yǎng)老的擔(dān)憂與焦慮。

在當(dāng)前代際之間城鄉(xiāng)分居、子代面臨城市扎根壓力的情況下，老汪陷入巨大矛盾之中。一方面在身體出現(xiàn)問題的情況下，他特別需要及時(shí)的照料和關(guān)心，另一方面由于生活習(xí)慣等方面的差異，他無法說服自己進(jìn)城接受子代照料。在日常生活中，這種矛盾和拉扯長(zhǎng)期伴隨著他，隱而不發(fā)，是一種隱憂。

新冠陽后，這種隱憂在一定程度上變成了現(xiàn)實(shí)。在普通人身上簡(jiǎn)單的與病毒斗爭(zhēng)的生理過程，在老汪這里，變成了艱難的病毒斗爭(zhēng)、尤為艱難的心理斗爭(zhēng)的雙重交織。

疫情沖擊下，部分老人需要特別關(guān)注

在防疫政策放開后，農(nóng)村地區(qū)除了有基礎(chǔ)性疾病的老人需要得到重點(diǎn)關(guān)注外，還有幾類老人需要特別關(guān)注。

首先是像老汪這樣的獨(dú)居老人。

在身體健康時(shí)，農(nóng)村獨(dú)居老人可以通過農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、熟人社會(huì)休閑和遠(yuǎn)距離家庭互動(dòng)獲得獨(dú)立且自由的養(yǎng)老體驗(yàn)，但在身體出現(xiàn)問題時(shí)，尤為脆弱。除了身體不舒服外，更大的問題是生活照料，老人病倒后很容易聯(lián)想到生活不能自理等話題，由此產(chǎn)生過度焦慮、甚至是心理恐慌問題。尤其在聽說疫情對(duì)老人身體的一些影響后，一旦缺少及時(shí)照料與關(guān)心，這些老人容易陷入絕望情緒中。

其次是高齡老人。

每個(gè)村莊都有高齡老人，包括85歲以上的超高齡老人，他們中的大多數(shù)依靠子女滿足生活所需，以老夫妻相互照顧的方式獲得生活照料，身體健朗的甚至還能繼續(xù)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。他們的兒子媳婦有的成為“老漂族”，有的外出務(wù)工，有的雖然在村但一般與老人分開居住、分灶吃飯，所以大多數(shù)村莊也都有空巢的高齡老人。這些老人的生活極容易受到疫情沖擊，例如出現(xiàn)兩個(gè)老人同時(shí)病倒的情況。

資料圖來源：新華網(wǎng)

最后是生活不便利的老人。

村莊里還住著一批生活不便利的老人，他們有的視力不好，有的腿腳不方便，情況不一而足，但基本能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。因?yàn)樯畈槐憷?，他們的日常活?dòng)空間受限，村莊社會(huì)交往明顯萎縮，平時(shí)得到的社會(huì)關(guān)注本就相對(duì)較少，一旦感染病毒，容易出現(xiàn)孤立無援的情況。

更糟糕的是，現(xiàn)實(shí)中獨(dú)居老人、高齡老人和生活不便利老人往往具有重疊性，這使問題變得更為復(fù)雜。同時(shí)，這三類老人具有很多相似性。

首先是對(duì)村莊社會(huì)的高度依賴。

他們依賴村莊熟人社會(huì)獲得日?；ブ⑿蓍e娛樂、自我實(shí)現(xiàn)等，村莊熟人社會(huì)能否在緊急情況下為他們提供及時(shí)幫助，對(duì)他們尤為重要。但因獨(dú)居、年齡較大、各種不便利等因素，他們?cè)诖迩f的交往范圍狹窄化，當(dāng)大家同時(shí)面臨疫情時(shí)，他們很有可能遭遇社會(huì)關(guān)注不夠及時(shí)的問題。

其次是家庭角色和家庭功能上的溢出性。

獨(dú)居老人、高齡老人和生活不便利老人在責(zé)任倫理的影響下，一方面認(rèn)同于以小家庭發(fā)展為主要目標(biāo)的家庭安排，在這種安排下，他們被擠出“新三代家庭”的資源循環(huán)圈，只能通過盡力自養(yǎng)并延長(zhǎng)自養(yǎng)時(shí)間來實(shí)現(xiàn)助力，另一方面渴望兒孫繞膝的圓滿和幸福，高度認(rèn)同傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，這使得他們中的大多數(shù)時(shí)常處于矛盾之中，在重大節(jié)慶、身體出現(xiàn)問題時(shí)，這種矛盾感表現(xiàn)最為明顯。

正是這種溢出性，形塑了這三類老人相似的生活政治邏輯：不要求、不評(píng)價(jià)和不介入。

“不要求”指的是他們很少主動(dòng)向子女提要求，在出現(xiàn)解決不了的問題時(shí)，只要不影響基本生存，就選擇壓縮需求。比如電視壞了，就去別人家看電視或者干脆不看電視；房屋漏水了，就用盆桶接著；錢不夠用了，就不吃肉或者不疼時(shí)不吃藥……

“不評(píng)價(jià)”指的是在與子女兒孫的交往中，他們不僅注意不在外人面前說孩子的壞話，而且不在孩子面前表現(xiàn)對(duì)他們某些行為的偏好，免得造成關(guān)系緊張或形成暗示。例如，不能表現(xiàn)對(duì)孩子所送禮物的喜愛，因?yàn)檎J(rèn)為這是變相要求或鼓勵(lì)他們繼續(xù)送。

“不介入”則指的是不隨意介入孩子們的事務(wù)，既包括重大的消費(fèi)安排、教育選擇等，也包括日常的生活安排。

總之，因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)和人情負(fù)擔(dān)，他們中的大多數(shù)不在萬不得已的情況下，不會(huì)主動(dòng)向包括子女在內(nèi)的他人尋求幫助，而一旦尋求幫助，情況往往比較緊急。正如農(nóng)村養(yǎng)老專題調(diào)研時(shí)，一個(gè)高齡老人表示：

“身體不舒服時(shí)，即使孩子打電話來問，也只會(huì)說沒事，因?yàn)楦嬖V他們不舒服也沒用，小病沒必要讓他們知道，他們趕回家之前就已經(jīng)好了，病得厲害了也不可能長(zhǎng)期照顧。只有感覺到實(shí)在不行了，才會(huì)告訴他們?！?/blockquote>

要想解決他們的需求，需要提供幫助者主動(dòng)詢問，甚至是反復(fù)多次詢問，而且當(dāng)面詢問效果較好。

解決路徑

在防疫放開的當(dāng)下，村級(jí)組織、村醫(yī)等在應(yīng)對(duì)當(dāng)前農(nóng)村防疫存在的短板與不足時(shí)，也要注意幫助村民尤其是老年人對(duì)疫情形成科學(xué)的認(rèn)知——既要避免對(duì)病毒過度輕視，也要避免對(duì)中招后的情況過度焦慮。

過度輕視有兩種表現(xiàn)，一是陽過之后的防護(hù)放松，二是各種走人情、參加團(tuán)聚活動(dòng)。過度焦慮也有兩個(gè)方面的表現(xiàn)，一是社會(huì)層面散發(fā)的關(guān)于醫(yī)療擠兌、重癥率與死亡率的各種故事和謠言導(dǎo)致的焦慮，二是個(gè)體層面身體出現(xiàn)狀況后的焦慮。過度焦慮往往容易引起集體或個(gè)體恐慌，因而需要引起重視，及時(shí)介入尤為關(guān)鍵。

給農(nóng)村老人送藥上門。圖自浙江省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

針對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老人、高齡老人和生活不便利老人面臨的現(xiàn)實(shí)生活問題，也要為他們筑起應(yīng)對(duì)疫情的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)為他們濟(jì)危解困。結(jié)合以往調(diào)研經(jīng)驗(yàn)和多地有效經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)前不少村莊準(zhǔn)備不夠充分的情況下，筆者認(rèn)為可以具體從以下幾個(gè)方面入手：

第一，要充分發(fā)揮村級(jí)組織的應(yīng)急管理與社會(huì)治理功能。

一方面借用網(wǎng)格化管理、包片治理、黨員聯(lián)系戶等既有治理結(jié)構(gòu)，將相關(guān)工作責(zé)任劃分給具體的村組干部與黨員，讓他們發(fā)揮宣傳和聯(lián)系功能。

在宣傳方面，重點(diǎn)從疫情基礎(chǔ)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、健康監(jiān)測(cè)重點(diǎn)、應(yīng)急辦法等方面結(jié)合本村組實(shí)際展開；在聯(lián)系方面，除了與老人直接聯(lián)系外，還可以與老人子女聯(lián)系，及時(shí)掌握老人的身體狀況和需求情況，此外還要與村醫(yī)、其他村民聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)以自然村或小組為基本單元的應(yīng)急式社會(huì)互助。

另一方面要確保這些老人在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，知道找誰幫忙，且消除他們的心理負(fù)擔(dān)。例如廣東省潮州市上廣村在12月27號(hào)給全村獨(dú)居老人送去了藥品，并強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)緊急情況及時(shí)找村干部，讓獨(dú)居老人知道村級(jí)組織在關(guān)心他們。

更重要的是，村級(jí)組織要發(fā)揮組織功能，光靠幾個(gè)村干部肯定難以在常規(guī)工作之外完成應(yīng)急管理，村干部要注意發(fā)揮積極分子、返鄉(xiāng)大學(xué)生、在村青年等人群的作用，組織志愿者隊(duì)伍進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

第二，要充分發(fā)揮村莊熟人社會(huì)的互助功能，激活“守望相助”的傳統(tǒng)文化。

疫情期間全國(guó)各地涌現(xiàn)出的“敲門小隊(duì)”“敲門行動(dòng)”就特別有效。不需要多少組織成本，以自然聚落為單元，固定幾個(gè)人輪班或值班，在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，每天定時(shí)定點(diǎn)巡邏式敲門，收集相關(guān)信息，重點(diǎn)關(guān)注有基礎(chǔ)疾病老人的情況，特別關(guān)注獨(dú)居老人、高齡老人和生活不便利老人的需求。

因?yàn)楦叨仁煜だ先思彝デ闆r、社會(huì)關(guān)系等基本信息，所以巡邏隊(duì)能夠幫助老人獲得較為及時(shí)的社會(huì)支持，例如安排關(guān)系好的人幫忙基本照料等，老人接受幫助時(shí)的心理成本也比較低。

此次電話訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少村民有互助的需求和意愿，但受限于“不能隨便冒頭”的村莊行動(dòng)邏輯，沒人帶頭組織，所以只能在有限范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)互助，結(jié)果那些平時(shí)社會(huì)交往較少的老人就容易被遺漏，從而陷入困境。但其實(shí)，只要有人出頭組織，村民參與巡邏的積極性很強(qiáng)，很容易被組織起來，且他們往往能夠從這種有組織的互助行動(dòng)中收獲極大的社會(huì)性價(jià)值。

第三，家庭成員要積極主動(dòng)關(guān)心老人的身體情況，尤其注意那些表現(xiàn)出極度消極情緒的老人。

獨(dú)居老人、高齡老人和生活不便利老人在身體出現(xiàn)問題時(shí)，若其他家庭成員沒有及時(shí)關(guān)心，很容易陷入凄苦無依的悲涼心境，從而誘發(fā)“喝農(nóng)藥”等次生問題。除了積極關(guān)注老人身體和心理狀況外，家人還可以積極為老人尋求村級(jí)組織、親戚朋友和鄰居的幫助，委托他們關(guān)注老人狀態(tài)，出現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系，從而為老人支起一張社會(huì)支持網(wǎng)。

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