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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 俞建拖】

當(dāng)前疫情防控政策又一次成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。病毒變異后的高傳播性和低毒性、大疫三年后社會(huì)層面普遍的疲憊、焦慮和壓抑、防控政策中副作用的累積等等，社會(huì)大眾對(duì)疫情防控的成本、收益認(rèn)知已經(jīng)發(fā)生了改變。加上個(gè)別突發(fā)悲劇事件經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)放大后的心理刺激，帶來(lái)了認(rèn)知和立場(chǎng)上的緊張對(duì)立。這種對(duì)立和緊張的積累是危險(xiǎn)的，需要正視和解決。作為政策研究者，嘗試對(duì)一些關(guān)鍵性的政策問(wèn)題進(jìn)行梳理，并試著給出一些建議，期待能夠推動(dòng)一些理性的討論和社會(huì)行動(dòng)。

四個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題

如何看待“動(dòng)態(tài)清零”策略？

任何政策選擇都是有代價(jià)的，動(dòng)態(tài)清零政策也是如此，但是過(guò)去三年來(lái)，正是這一策略使中國(guó)付出了遠(yuǎn)小于其他國(guó)家的生命健康代價(jià)和經(jīng)濟(jì)代價(jià)，只要比較一下主要國(guó)家的人口死亡率、人均預(yù)期壽命、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的變化數(shù)據(jù)就很容易看清楚。只是我們對(duì)宏觀公共層面收益的感知就像對(duì)空氣一樣習(xí)以為常，而對(duì)自身日常的不便卻印象深刻，這種認(rèn)知不對(duì)稱普遍存在。在這場(chǎng)對(duì)疫情的戰(zhàn)爭(zhēng)中，每個(gè)國(guó)人都多少為之付出了成本，但是成本收益比從全球比較看是好的，中國(guó)抗疫取得了巨大的成功。

“動(dòng)態(tài)清零”策略成功的基礎(chǔ)是什么？

如果能有機(jī)會(huì)再選擇一次，相信2020年初世界各國(guó)政府愿意像對(duì)待埃博拉病毒一樣防控新冠肺炎病毒，或者將之趕出人類社會(huì)日常生活之外。但不是所有的國(guó)家都有能力和條件實(shí)施動(dòng)態(tài)清零政策。中國(guó)能這么做，宏觀層面是中國(guó)政治體制的優(yōu)勢(shì)，微觀層面是數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的基層工作人員和志愿者經(jīng)年累月的辛苦付出以及14億人民的配合。在政策執(zhí)行過(guò)程中，由于觀念和認(rèn)識(shí)問(wèn)題、能力問(wèn)題、利益問(wèn)題，走形走樣失誤之處也不少，發(fā)生了一些令人痛心的本可避免的個(gè)例悲劇，但是從整體看，防疫工作者和他們的付出，值得被尊重、感謝和銘記。

工作在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員和志愿者（圖源：IC PHOTO）

病毒致死率降低了，為什么現(xiàn)在還沒(méi)有徹底放開(kāi)？

新加坡全面放開(kāi)后感染死亡率數(shù)據(jù)報(bào)告出來(lái)，病毒毒性轉(zhuǎn)低令人高興，但對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略匡算后，也只能說(shuō)是審慎樂(lè)觀。新加坡有疫苗保護(hù)的60-69、70-79、80+老人的感染死亡率分別是0.014%、0.064%、0.54%；無(wú)疫苗保護(hù)的三個(gè)年齡段老人的感染死亡率分別是0.19%、0.29%和2.5%。

從香港第五波疫情的數(shù)據(jù)看，至少接種兩劑疫苗的三個(gè)年齡段感染死亡率分別是0.10%、0.37%、2.64%，只接種一劑和未接種的感染死亡率分別是1.19%、3.27%、12.43%，這個(gè)數(shù)據(jù)要比新加坡數(shù)據(jù)普遍高5-6倍，因?yàn)榈谖宀ㄔ缙诤徒诘闹髁鞫局瓴灰粯?，這里暫且以新加坡數(shù)據(jù)為參考。

新加坡疫苗接種率較高，全面放開(kāi)后感染死亡率維持在較低水平（圖源：金融時(shí)報(bào)）

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)有2.64億60歲以上人口（2021年底增加到2.67億）。根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制披露的11月最新接種數(shù)據(jù)，完成全程接種老人總計(jì)2.28億，80歲以上老人未全程接種比例為34.3%。按普查人口結(jié)構(gòu)估計(jì)，80+老人未全程接種人數(shù)大約1228萬(wàn)人，60-69、70-79歲兩組人口未全程接種的1187萬(wàn)簡(jiǎn)單估計(jì)?？紤]到奧密克戎的傳播速度，半年可以傳遍超過(guò)90%以上的人口，那么60歲以上老人的感染死亡人數(shù)將在50萬(wàn)人左右。

我國(guó)仍有相當(dāng)比例的老年人口未全程接種新冠疫苗（圖源：經(jīng)濟(jì)學(xué)人）

這個(gè)推算是粗略和有瑕疵的。一方面，感染死亡率不是感染致死率，還有一部分死亡者只是攜帶了病毒，需要結(jié)合超額死亡人數(shù)和人口年齡結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)予以校準(zhǔn)。但另一方面，推算中假定中國(guó)人口健康水平和醫(yī)療條件和新加坡是一樣的，所接種疫苗的免疫效力和新加坡是一樣的，不考慮新加坡地處熱帶。但實(shí)際上，中國(guó)人均預(yù)期壽命比新加坡要小5歲，人均GDP只有新加坡的五分之一，人均的重癥病床數(shù)只有新加坡的三分之一。疫苗免疫效力還沒(méi)有足夠可靠的數(shù)據(jù)可用，暫且放一邊。綜合下來(lái)，全面放開(kāi)的感染死亡人數(shù)只會(huì)更多不會(huì)少。很多人在說(shuō)新冠肺炎病毒和流感一樣了，但要知道，美國(guó)每年流感死亡人數(shù)才3.6萬(wàn)，中國(guó)大約是8.8萬(wàn)，奧密克戎當(dāng)前顯然還不是流感。

如果讀者作為決策者，在政策還有操作余地的時(shí)候，是否能下決心現(xiàn)在徹底放開(kāi)？即使按照新加坡的條件，在尚有努力可為的情況下直接放棄50萬(wàn)人，在倫理上是無(wú)法接受的。在50萬(wàn)人中，約30萬(wàn)是80+的老人，大部分人沒(méi)有能力和渠道在輿論場(chǎng)上發(fā)聲，是沉默的少數(shù)。但是誰(shuí)家都有老人，誰(shuí)也都會(huì)有老的那一天。公共政策面對(duì)的是人，不是自然科學(xué)里的實(shí)驗(yàn)小白鼠，生命失去無(wú)法挽回，道德上也要求慎重決策。任何決策都會(huì)有代價(jià)，需要綜合權(quán)衡，選擇綜合代價(jià)小的那種。

我們是否只能在道德困境中無(wú)法自拔？

答案是否定的。在嚴(yán)格的、高成本的管控策略與全面放開(kāi)之間，實(shí)際上存在無(wú)數(shù)個(gè)可能的技術(shù)階梯。境外回國(guó)隔離的天數(shù)、出入公眾場(chǎng)所要不要帶口罩、感染了新冠要不要集中隔離、居家隔離多少天、密接人群怎么管理、打不打疫苗以及打什么疫苗、感染后吃不吃藥……這里面都有很多細(xì)項(xiàng)的選擇。我們不可能也不應(yīng)該一直保持強(qiáng)約束性的政策，而是需要積極發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)可操作的技術(shù)方案，連接出一個(gè)登上開(kāi)放恢復(fù)之日的梯子。新頒發(fā)的“二十條”實(shí)際上就包含了這方面的積極探索意向，我們還要努力找到更多可能的技術(shù)解決方案。

小步快跑的策略建議

實(shí)事求是地看，病毒毒性降低和傳播速度加快，原有防控手段的“盈虧平衡點(diǎn)”發(fā)生變化了，需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。在所有的防控手段中，有的更偏重于被動(dòng)的防（譬如大面積靜默封控），有的更偏重于主動(dòng)的攻（譬如疫苗和特效藥），更多的是兩者之間（譬如感染病例隔離）。在奧密克戎的高傳播速度下，一味靠被動(dòng)的防是防不住的，而且副作用太大，必須要主動(dòng)精準(zhǔn)進(jìn)攻。具體策略的選擇上，要算技術(shù)賬，也要算經(jīng)濟(jì)賬和政治賬。

明確疫情防控的重點(diǎn)。疫情防控的初衷是減少生命代價(jià)，受疫情威脅最大的還是老年群體，特別是80歲以上的老人。從新加坡的案例看，60-69、70+的老人中，無(wú)疫苗保護(hù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)大約是保護(hù)的10倍和4.6倍，香港第五波也差不多是10倍和5倍。北京近期新增的死亡病例也都在80+以上。加強(qiáng)老年人特別是80+老人的疫苗接種是重中之重，自愿接種，但是能接盡接。

要有提高疫苗保護(hù)效力的綜合方案。國(guó)內(nèi)目前疫苗接種主要以滅活疫苗為主，能起到基礎(chǔ)的防御作用。針對(duì)保護(hù)效力衰退的問(wèn)題，要有針對(duì)性的方案。打疫苗需要個(gè)人自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗會(huì)不可避免對(duì)一部分人會(huì)有副作用，老人尤其會(huì)有顧慮。建議國(guó)家和疫苗廠商共同出資，建立專項(xiàng)保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)因嚴(yán)重副作用受損人群及其家庭提供經(jīng)濟(jì)救助，可以增加打疫苗的激勵(lì)。

加快針對(duì)新冠肺炎病毒重癥的特效藥研發(fā)和引進(jìn)。在不同年齡層都有一定比例的人不適用于接種疫苗，這部分人群發(fā)生重癥的概率更高。提供減緩重癥癥狀以及并發(fā)癥的藥物非常關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上都已經(jīng)有不少藥物可以選擇，應(yīng)該提前作好藥物方面的采購(gòu)和儲(chǔ)備，療效好的進(jìn)口藥的準(zhǔn)入要開(kāi)綠色通道。

優(yōu)化輕癥感染人群的隔離方案。減少對(duì)于自愈性輕癥的關(guān)注和過(guò)度的資源投入是關(guān)鍵。目前絕大部分陽(yáng)性感染者，都可以依靠自身免疫力自愈，重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)低。優(yōu)化封控隔離方案，重點(diǎn)就是如何對(duì)待輕癥感染，這也是目前防疫認(rèn)識(shí)沖突的焦點(diǎn)所在。要基于病毒在外部環(huán)境中活性的科學(xué)數(shù)據(jù)，積極探索輕癥患者的居家隔離方案和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)按照乙類傳染性疾病的管理，恢復(fù)和釋放經(jīng)濟(jì)社會(huì)的活力。

北京優(yōu)化了封控防疫方案，保證正常生產(chǎn)生活（圖源：IC PHOTO）

要給基層防疫人員減負(fù)。防疫的重心在基層，當(dāng)前很多防疫過(guò)程中發(fā)生的對(duì)抗和沖突，一部分來(lái)自于工作目標(biāo)太大，任務(wù)量太重，缺乏免責(zé)機(jī)制，現(xiàn)行方式下需要管理的感染以及密接人數(shù)太多。

如同金屬疲勞會(huì)引發(fā)斷裂一樣，當(dāng)基層防控隊(duì)伍不堪重負(fù)的時(shí)候，容易失去理性思考能力，執(zhí)行變得機(jī)械僵化，甚至?xí)霈F(xiàn)能力癱瘓，容易發(fā)生極端事件，而互聯(lián)網(wǎng)社交媒體總是會(huì)把“點(diǎn)”瞬間變成“面”上的事件，引發(fā)公眾的負(fù)面情緒，影響社會(huì)共識(shí)和認(rèn)同，把局部的問(wèn)題變成一個(gè)全局性問(wèn)題。

防疫上長(zhǎng)時(shí)間大量投入也擠占了其他公共服務(wù)的能力，以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正常提供服務(wù)的能力，放大了副作用?；鶎痈邚?qiáng)度高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)難以持續(xù)，釜底抽薪的方法就是要根據(jù)病毒傳播速度和毒性的變化，縮小人群干預(yù)管理的范圍，把資源聚焦重癥和高風(fēng)險(xiǎn)人群。恢復(fù)各級(jí)政府特別是基層政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正常運(yùn)作的能力至關(guān)重要。我們看到，一些靈活有效的措施正在得到嘗試。

提高疫情防控的法治化水平，避免形成對(duì)封控的慣性依賴。疫情防控需要在法治軌道上，這也是國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的內(nèi)在要求。但是現(xiàn)在很多地方出現(xiàn)的對(duì)簡(jiǎn)單封控的過(guò)度依賴和不當(dāng)使用，這部分有過(guò)度負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的能力擠占和癱瘓的原因，還有是一些政府部門(mén)以及工作人員缺乏法治意識(shí)、作風(fēng)簡(jiǎn)單粗暴導(dǎo)致。必須認(rèn)清封控的性質(zhì)以及副作用，封控是為了給疫苗和藥物開(kāi)發(fā)、病毒向減弱版本變異爭(zhēng)取時(shí)間，但封控本身不能成為目標(biāo)，也不能將防疫封控手段用于其他領(lǐng)域的政策目標(biāo)，更不能將封控常態(tài)化。

加強(qiáng)政策溝通能力。政府有關(guān)部門(mén)要和醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律和傳播界的專業(yè)人士緊密合作，研究不同方案下的收益和成本，代價(jià)要講清楚，收益也要講清楚，更要善于做有說(shuō)服力的全球比較。醫(yī)學(xué)界以及各學(xué)科的專業(yè)研究人員要及時(shí)根據(jù)病毒傳播動(dòng)態(tài)變化，提供充分的科學(xué)證據(jù)，作為循證決策的依據(jù)。政府部門(mén)要及時(shí)主動(dòng)與公眾溝通，做好信息披露，提高政策溝通的水平，推動(dòng)凝聚共識(shí)，避免延遲被動(dòng)溝通、溝通能力不足、溝通水平太低產(chǎn)生更多的認(rèn)知混亂和沖突。特別是，要避免溝通過(guò)程中只談抽象的原則和要求，只作口號(hào)式政策宣讀，不回應(yīng)人民的核心和具體關(guān)切，導(dǎo)致對(duì)政策的誤讀和誤判，增加執(zhí)行過(guò)程中的摩擦風(fēng)險(xiǎn)與成本。

把穩(wěn)經(jīng)濟(jì)放在更突出的位置。受疫情影響，服務(wù)業(yè)和中小企業(yè)受到的打擊尤其沉重，生存成為很多企業(yè)的最緊迫的任務(wù)。居民家庭的資產(chǎn)負(fù)債表也出現(xiàn)了明顯的收縮跡象。再加上海外需求的轉(zhuǎn)弱，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的壓力巨大。這種趨勢(shì)再持續(xù)下去，企業(yè)關(guān)停的時(shí)間越長(zhǎng)，企業(yè)和居民的沉沒(méi)成本將大幅度增長(zhǎng)，資產(chǎn)的快速消耗會(huì)對(duì)企業(yè)投資和居民消費(fèi)產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，對(duì)經(jīng)濟(jì)造成長(zhǎng)期性損傷。當(dāng)務(wù)之急要讓企業(yè)和市場(chǎng)主體安全地開(kāi)動(dòng)起來(lái)，刺激政策要更加注重需求支持和日常經(jīng)營(yíng)中的流動(dòng)性支持。特別是今年元旦、春節(jié)兩節(jié)挨得近，如何刺激節(jié)日有序消費(fèi)，如何讓公眾面對(duì)疫情以來(lái)的第三個(gè)春節(jié)心存樂(lè)觀、希望與信心，是當(dāng)下政策決策者要用好的工作抓手。只有心理樂(lè)觀、心存希望與信心的民眾才會(huì)配合各項(xiàng)防控措施，有了公眾自覺(jué)配合，我們不愁走不出疫情陰霾。

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