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　　商洛市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┲贫龋媒鉀Q職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2022〕2號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所指的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，僅指職工醫(yī)保普通門診。除此之外的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“門診慢特病”）、門診急診搶救、特殊藥品、特殊檢查等門診保障，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行政策。

　　第三條 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障遵循“保障基本、統(tǒng)籌共濟(jì)，平穩(wěn)過渡、政策連續(xù)，協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜”基本原則。

　　第四條 本辦法適用于參加本市職工醫(yī)保的全體參保人員。

　　第五條 市醫(yī)保局負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障的政策制訂及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各縣(區(qū))醫(yī)保局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障工作的組織實(shí)施。

　　第二章 個(gè)人賬戶共濟(jì)保障

　　第六條 落實(shí)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。單位（含靈活就業(yè)人員）繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工（含靈活就業(yè)人員）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶；參加職工醫(yī)保的退休人員個(gè)人賬戶，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金定額劃入，劃入額度原則為改革當(dāng)年全市基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，具體標(biāo)準(zhǔn)為每人每月劃入90元。

　　在職轉(zhuǎn)退休，從批準(zhǔn)退休次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和數(shù)額。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

　　第七條 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額僅可用于支付以下費(fèi)用：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的且由個(gè)人承擔(dān)的診療項(xiàng)目費(fèi)用（美容、健美、非功能性整容、矯形手術(shù)以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類費(fèi)用除外），藥品費(fèi)用（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片，不含國藥準(zhǔn)字B字號(hào)）、與疾病治療和醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、輔助器具（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）費(fèi)用，各種疫苗及接種（國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃除外）費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的急診、搶救醫(yī)療費(fèi)用。

　　（二）參保人員及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購買藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片，不含國藥準(zhǔn)字B字號(hào)）、新型冠狀病毒抗原檢測試劑及與疾病治療和醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、輔助器具（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）費(fèi)用。

　　（三）參保人員及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、由個(gè)人承擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄋ模├U納參保人員職工大病醫(yī)療互助費(fèi)，繳納參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保和大病醫(yī)療互助的費(fèi)用。

　　（五）繳納參保人員及其配偶、父母、子女長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)以及支付應(yīng)由個(gè)人和配偶、父母、子女負(fù)擔(dān)的護(hù)理費(fèi)用。

　　（六）繳納參保人員及其配偶、父母、子女參加與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用。

　　第八條 個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　第九條 個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個(gè)人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時(shí)可以劃入本人社會(huì)保障卡金融賬戶或銀行賬戶。