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　　延安市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法(試行)

　　第一章 總 則

　　第一條 為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好解決參保職工門診待遇保障問題，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2022〕2號)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

　　第二條 本實(shí)施辦法適用于延安市所有參加職工醫(yī)保人員(含靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保人員，下同)在普通門診就診過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用管理。

　　第三條 本實(shí)施辦法所稱的政策范圍內(nèi)費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付比例、支付限額是指參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，及政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的比例、支付的最高金額。

　　第四條 按照市級統(tǒng)籌、分級管理的原則，建立保障基本、統(tǒng)籌共濟(jì)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障機(jī)制，逐步形成職工普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診大病等多重待遇的門診共濟(jì)保障制度。

　　第五條 調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶收入結(jié)構(gòu)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于職工普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，增強(qiáng)醫(yī)?；鸸矟?jì)保障能力，提高參保人員門診待遇。

　　第二章 個(gè)人賬戶管理

　　第六條 改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，在職人員個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%(不含未建立個(gè)人賬戶的靈活就業(yè)人員);退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入，行政事業(yè)單位退休人員劃入標(biāo)準(zhǔn)為改革當(dāng)年行政事業(yè)單位基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%，企業(yè)退休人員(含靈活就業(yè)人員)劃入標(biāo)準(zhǔn)為改革當(dāng)年企業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。

　　第七條 個(gè)人賬戶主要支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？捎糜谥Ц断铝匈M(fèi)用：

　　(一)參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院就診就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　(三)參保人員參加職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)或配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　第八條 個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　第九條 參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，原則上個(gè)人賬戶應(yīng)轉(zhuǎn)入新參保地接續(xù)使用，因轉(zhuǎn)入地?zé)o法接收個(gè)人賬戶余額，可申請一次性領(lǐng)撥。個(gè)人賬戶余額可依法繼承，一次性領(lǐng)撥。