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小馨出院前。

剛出生時的小馨。

6月9日,出生時還不足一斤重的女寶寶小馨出院了。在醫(yī)院治療105天后,她長到了5斤多重,成為廣州市目前成功救治的最低體重早產(chǎn)兒。小馨還有個雙胎姐姐小甜。由于母親在孕中期遭遇多種高危疾病,“小甜馨”姐妹在26周5天時提前降生。出生時,姐姐小甜890克,妹妹小馨體重只有同樣胎齡早產(chǎn)兒的一半左右,救治難度極大。小馨出院當(dāng)日,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心醫(yī)護們介紹“小甜馨”姐妹的救治經(jīng)歷。

意外

母親妊娠期遭遇高危疾病

雙胞胎姐妹26周提前出生

腎病綜合征、肺水腫、重度子癇前期、胎盤植入、雙胎妊娠……本來,懷上雙胞胎的李霞(化名)和家人非常高興,不料孕中期竟然遭遇了十多個妊娠期高危疾病。今年2月,懷孕26周的李霞感到腳部腫脹,開始以為是孕期的正常水腫,誰知后來腳腫得幾乎連最大號的鞋子都要穿不進去了,在當(dāng)?shù)刂委熚匆娦Ч?來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心治療。

各項檢查顯示,李霞妊娠期患有肺水腫、重度子癇前期、胎盤植入等高危妊娠疾病,情況不容樂觀。針對李霞的情況,廣醫(yī)三院立刻組織了高危產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷科、新生兒科、ICU、腎內(nèi)、風(fēng)濕免疫、麻醉科等多學(xué)科會診。

經(jīng)過討論,專家一致認為,母親病情復(fù)雜、危重,已經(jīng)危及母胎安全,雖然胎兒孕周小,且雙胎發(fā)育不均衡,一個胎兒存在嚴重的宮內(nèi)生長受限,需及時終止妊娠。“這么小的寶寶存活很難,我心里很擔(dān)心,但是我的情況很危險,我很害怕,當(dāng)時已經(jīng)顧不了那么多了……”

2月24日,在專家團隊的保駕護航之下,小甜馨姐妹順利出生了。新生兒科提前介入母嬰救治過程,穩(wěn)定了寶寶的呼吸、循環(huán)、體溫等后,迅速將小姐妹跨科轉(zhuǎn)運至新生兒科NICU繼續(xù)治療。

困難

妹妹胎齡體重極低 比成年人手掌還小

小姐妹躺在NICU的保溫箱里,身上插滿各種管子,皮膚非常薄,胸廓隨著呼吸機節(jié)律一起一伏,生命極為脆弱。尤其是妹妹小馨,只有438克,看起來比成年人的手掌還要小,皮膚“吹彈可破”,細如發(fā)絲的血管清晰可見,胳膊比成人的小指還要細不少。

“相同胎齡的早產(chǎn)兒體重中位數(shù)在800克左右,這對雙胎中,大寶體重890克是正常水平,但小寶體重卻是同樣胎齡早產(chǎn)兒的一半左右,體重和胎齡的較大差異,這意味著她的發(fā)育水平低于同胎齡新生兒,這讓小寶的救治難度更為大?！毙律鷥嚎拼奁淞两淌诮忉屨f。

針對“小甜馨”姐妹,兒科吳繁主任醫(yī)師組建了強有力的醫(yī)護專業(yè)隊伍,“對于超早產(chǎn)、超低體重兒,救治措施差之毫厘謬以千里,所有操作和處理都必須精細化,特別是妹妹小馨,每一項救治措施都是在與死神搏斗?！?/p>

救治

醫(yī)護團隊105天呵護 為嬰兒姐妹保駕護航

對于這個掌心大小的寶寶,任何細小的病情變化,如果發(fā)現(xiàn)不及時、救治不到位,都有可能影響她的預(yù)后甚至危及生命。為此,主管醫(yī)生蘇志文和護理團隊組成的醫(yī)護救治隊伍每天24小時不間斷地守護在床旁,認真觀察和記錄小姐妹病情的細微變化,仔細評估小馨病情,實施最優(yōu)的個體化治療。

針對小馨呼吸功能發(fā)育不成熟的問題,一方面要給予積極的呼吸支持,另一方面又要避免因此而引起的呼吸道損傷,為此,救治團隊采用了多種呼吸支持模式,早期應(yīng)用高頻振蕩通氣,2周后就順利改為無創(chuàng)輔助通氣,小馨未出現(xiàn)超早產(chǎn)寶寶容易發(fā)生的肺出血、氣胸、嚴重支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。

為了促進寶寶腸道生長發(fā)育,獲得良好的營養(yǎng)支持,出生后早期,團隊就給予小甜馨姐妹微量喂養(yǎng)、初乳口腔護理,更好地促進她們消化系統(tǒng)功能成熟。在精心護理之下,小馨不到4周即達到全腸內(nèi)營養(yǎng)。

同時,團隊密切監(jiān)測,讓小甜馨姐妹維持良好的心腦循環(huán)功能狀態(tài),避免發(fā)生嚴重的早產(chǎn)兒腦部疾病,嚴格預(yù)防感染,做好鈣、磷、鎂、維生素等多種微量元素的補充,防治貧血發(fā)生、甲狀腺功能維持等。

在醫(yī)護團隊的精心救治之下,住院84天的姐姐小甜先出院了,出院時體重達2810克,在兒童節(jié)當(dāng)天回訪時,她的各項生長發(fā)育指標都達到了同齡寶寶的正常水平。大半個月后,住院105天的小馨也出院了,體重達到了2690克。

未來

早產(chǎn)寶寶不僅要救活 還要發(fā)育好、生活好

“我們的目標,不光是要把這些小BB救活,還要能像正常兒童一樣健康生長,除了要重視其體格生長指標,如體重、身長、頭圍的追趕性生長外,尤其要關(guān)注未來一段日子里的神經(jīng)發(fā)育、骨代謝、器官功能,以及心理行為等問題。”崔其亮教授和團隊一起為小馨制定了系列的治療方案,如從NICU轉(zhuǎn)到母嬰同室病房,讓媽媽在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)更多的護理知識,也為小馨出院后的隨訪管理作了詳細的安排。

與姐姐相比,妹妹的體重等指標還有較大的差距,但與生長曲線對比,妹妹小馨相比出生時的狀態(tài)已有了較好的改善,姐妹倆未來還需要在兒童成長發(fā)育專科進行專業(yè)的科學(xué)隨訪管理,及時評估生長發(fā)育情況,如有問題及時干預(yù),才能逐步“追趕”同齡寶寶的生長發(fā)育標準,實現(xiàn)未來的健康成長。

“小甜馨”姐妹的救治不是個例。據(jù)介紹,作為省臨床重點?？啤⑹∥Ｖ匦律鷥壕戎沃行?、省市級新生兒保健特色專科,2018年以來,廣醫(yī)三院已成功救治了16例出生體重不到600克的超低出生體重兒,近兩年成功救治胎齡25周及以下的超早產(chǎn)兒數(shù)十例,超早產(chǎn)兒整體救治成功率約90%,本次成功救治的小馨是廣州目前成功救治的最低體重超早產(chǎn)兒。

“良好的醫(yī)患關(guān)系是堅實的支柱”,崔其亮教授表示,“早產(chǎn)寶寶的父母經(jīng)歷著常人難以想象的痛苦煎熬,我們非常感謝家屬對我們的信任,因為我們會為每一個小生命竭盡所能?！?/p>

采寫:南都記者李文通訊員陳瑞琦王慧白恬圖片:通訊員供圖