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答案是：有，但不能靠家長(zhǎng)主觀判定。

很多家長(zhǎng)看到自家孩子“光吃不長(zhǎng)個(gè)/肉”，就不由懷疑是不是營(yíng)養(yǎng)吸收不良?？陀^來(lái)說(shuō)有這個(gè)可能性，但幾率不高。至少在我遇上的這么多“父母懷疑吸收不良”的孩子中，真正長(zhǎng)期吸收不良的孩子很少。

“光吃不長(zhǎng)個(gè)/肉”并不等于就是營(yíng)養(yǎng)吸收不良，也有可能是孩子生長(zhǎng)發(fā)育速度的階段性放緩。而真正的營(yíng)養(yǎng)吸收不良，也不是家長(zhǎng)光憑孩子一兩個(gè)表現(xiàn)就能主觀判定，而是要經(jīng)由醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)診斷。

今天就說(shuō)說(shuō)真正營(yíng)養(yǎng)吸收不良的孩子是怎么樣的，以及孩子“不長(zhǎng)個(gè)/肉”該怎么辦。

營(yíng)養(yǎng)吸收不良

有多種病因

要搞明白真正營(yíng)養(yǎng)吸收不良的孩子是怎么樣的，首先得理解營(yíng)養(yǎng)消化吸收的原理。

正常來(lái)說(shuō)，我們吃進(jìn)去的食物會(huì)先在口腔里磨碎，經(jīng)食管傳送到胃部?jī)?chǔ)存攪拌，期間發(fā)生少量吸收，隨后再送入小腸完成主要的消化吸收，最后經(jīng)大腸重吸收再排出。

小腸是消化吸收食物的主要場(chǎng)所，這里有各種酶，負(fù)責(zé)將到達(dá)小腸的大部分碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解成更小的單位，以便腸壁吸收經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。

圖源：醫(yī)學(xué)百科（https://yixue.com/）

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的吸收不良，要么是食物沒(méi)被正常消化，要么是腸道不能正常吸收營(yíng)養(yǎng)。

前者通常和某些負(fù)責(zé)消化分解食物的“關(guān)鍵員工罷工”有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致了某類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良。

例如乳糖不耐受，患者腸道中缺乏乳糖酶，乳和乳制品當(dāng)中的乳糖就不能被分解成更小單位的單糖而被人體吸收；例如發(fā)生慢性胰腺炎、囊性纖維化，患者胰腺無(wú)法正常外分泌負(fù)責(zé)分解脂肪的胰脂肪酶和輔脂酶，進(jìn)而出現(xiàn)脂肪吸收不良。

（ps：胰腺還分泌胰淀粉酶、胰蛋白酶的前身胰蛋白酶原，這些也是參與分解碳水化合物、蛋白質(zhì)的重要物質(zhì)）

后者則通常是腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的部位發(fā)生了病變/受損，可以簡(jiǎn)單理解為“通道故障”。

例如，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必需經(jīng)腸黏膜才能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，然而假若某些疾?。ㄈ缛槊訛a）導(dǎo)致腸黏膜受損，或因某些原因（如短腸綜合征）導(dǎo)致部分腸道被切除、小腸吸收面積減少，則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)全面的吸收減少。

這兩者出問(wèn)題的原因可謂多種多樣，且可能同時(shí)存在不止一種病因，但治療吸收不良的方法又取決于病因，所以我們常說(shuō)營(yíng)養(yǎng)吸收不良難治，就難治在這里。

（ps：從這里也可以知道，營(yíng)養(yǎng)吸收不良并不是僅靠吃一段時(shí)間益生菌就能徹底解決的，而是要從根上去解決問(wèn)題。）

除了體重減輕

關(guān)注這些癥狀

那么問(wèn)題來(lái)了，怎么知道自己孩子是不是營(yíng)養(yǎng)吸收不良呢？不長(zhǎng)個(gè)算嗎？

不長(zhǎng)個(gè)不一定是，但體重減輕確實(shí)會(huì)有。營(yíng)養(yǎng)吸收不良的孩子，即便食物攝入量充足，體重仍然會(huì)下降。然而，我們不能單憑體重減輕就斷定孩子是營(yíng)養(yǎng)吸收不良。

一是體重減輕有多種原因，不一定是吸收不良導(dǎo)致；二是正常來(lái)說(shuō)，吸收不良的孩子通常伴有一些其他的癥狀，有的是潛在病因引起的（情況太多不一一討論）；有的是相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重缺乏引起

（注意：健康兒童不需要常規(guī)做微量元素檢查，也不需要常規(guī)服用除維生素D之外的各種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。）

還有的是腸道內(nèi)未吸收的物質(zhì)引起的一系列不適，如吸收不良最常見(jiàn)的癥狀——慢性腹瀉和腹脹。

未吸收的碳水化合物在結(jié)腸細(xì)菌的作用下會(huì)酵解為二氧化碳、氫氣和甲烷等氣體（引起腹脹），以及丁酸、丙酸、醋酸及乳酸等短鏈脂肪酸（引起腹瀉）。此外，由于某些病因未被正常吸收的膽汁也會(huì)刺激結(jié)腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的分泌，造成或加重腹瀉。

對(duì)于年輕女性，營(yíng)養(yǎng)吸收不良還可能導(dǎo)致閉經(jīng)。而孩子如果有疑似吸收不良的癥狀，建議及早帶其就醫(yī)，根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)臋z查（如糞便檢查、血液檢查、小腸X線檢查、內(nèi)鏡檢查等），由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)明確診斷。

總的來(lái)說(shuō)，倘若孩子真的營(yíng)養(yǎng)吸收不良，通常不會(huì)只有“體重減輕”、“光吃不長(zhǎng)”這些發(fā)育上的體現(xiàn)，很可能會(huì)伴隨有其他的一些不舒服。如果孩子只是瘦了點(diǎn)、矮了點(diǎn)，其他一切都好，發(fā)生吸收不良的概率可能就沒(méi)那么大了。

孩子的生長(zhǎng)發(fā)育當(dāng)然是要關(guān)注的，但不是通過(guò)肉眼觀察胖瘦或高矮，而是要借助科學(xué)的手段，評(píng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、遺傳、疾病等多種因素來(lái)客觀綜合評(píng)估，如果有問(wèn)題，要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的改善。

孩子的生長(zhǎng)發(fā)育

不能只看一時(shí)

為什么說(shuō)不能光看孩子最近一段時(shí)間的生長(zhǎng)情況呢？

因?yàn)楹⒆拥纳砀唧w重增長(zhǎng)并不是勻速增長(zhǎng)的，不同時(shí)期有不同生長(zhǎng)發(fā)育的增長(zhǎng)模式。

例如，出生頭幾年是身高體重快速增長(zhǎng)期，1-3歲每年一般增重2kg左右，12-24個(gè)月期間身高增加約10cm，24-36個(gè)月期間增加約7.5cm；4歲至青春期體重每年增長(zhǎng)2kg左右，身高生長(zhǎng)速度穩(wěn)定在5-7cm/年；青春期之后開(kāi)始體現(xiàn)出個(gè)體差異性，每個(gè)孩子的情況又不盡相同了。

>>參考閱讀：

對(duì)于格外關(guān)注孩子生長(zhǎng)發(fā)育的家長(zhǎng)們，我通常先會(huì)建議他們做好一件事：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)曲線，關(guān)注每一階段的總體發(fā)育情況，曲線明顯持續(xù)上揚(yáng)或下跌的時(shí)候，建議咨詢(xún)醫(yī)生的建議。

>>參考閱讀：

生長(zhǎng)發(fā)育的綜合評(píng)估需要一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如果家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆由砀卟槐M人意而倍感焦慮，但又苦于看不懂生長(zhǎng)曲線和相關(guān)知識(shí)，建議帶孩子到醫(yī)院，請(qǐng)靠譜醫(yī)生幫忙分析。

知貝兒童保健科的每一位醫(yī)生都具備這樣的知識(shí)和能力，有需要的朋友可以掃描下方二維碼添加小助手預(yù)約

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科學(xué)審核：知貝醫(yī)療 兒內(nèi)科、兒童保健科 肖彥醫(yī)生

參考資料:

1、UpToDate臨床醫(yī)學(xué)顧問(wèn)：營(yíng)養(yǎng)素吸收與吸收不良發(fā)病機(jī)制的概述
2、默沙東診療手冊(cè)：吸收不良綜合征（大眾版）、吸收不良綜合征概述（專(zhuān)業(yè)版）
3、https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Malabsorption.aspx

免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2022年8月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個(gè)人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。對(duì)這篇科普文有任何建議，請(qǐng)給我們留言。

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