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2023-02-05
武漢市職工醫(yī)保普通門診報銷沒達到起付線怎么辦？可以累計嗎？
更新時間：2023-02-03 07:50:47作者：智慧百科
武漢市職工醫(yī)保普通門診報銷沒達到起付線怎么辦？可以累計嗎？
需要達到起付線，可累計。
武漢市職工醫(yī)保普通門診報銷規(guī)定
參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在一個自然年度內累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付。
普通門診統(tǒng)籌起付標準按年度設定，在一個自然年度內累計計算。在職人員起付標準為700元，退休人員起付標準為500元。
舉個例子：
某職工醫(yī)保在職職工李某，2023年2月1日起兩次在定點醫(yī)療機構就診，第一次在三級醫(yī)院，發(fā)生普通門診就醫(yī)費用為400元，其中目錄范圍內費用為300元，第二次在一級醫(yī)院，發(fā)生普通門診就醫(yī)費用為800元，其中目錄范圍內費用為700元，起付標準計入多少？第二次就醫(yī)還要從頭計算起付標準嗎？
答：起付線采取年度累計的方式計算，即一個自然年度內，職工一次或多次普通門診就醫(yī)的目錄范圍內費用累計超過對應人員類別的起付標準后，開始享受職工門診統(tǒng)籌報銷待遇。
在職職工普通門診統(tǒng)籌起付標準為700元，李某第一次就診目錄范圍內費用300元計入當年度普通門診統(tǒng)籌起付標準，因未達到起付標準，統(tǒng)籌基金不予報銷。
李某2023年第二次普通門診就醫(yī)目錄范圍內的700元中，400元累計補齊起付標準，剩余300元目錄范圍內費用可以享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇。
需要注意的是，門診費用范圍要符合國家、省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目支付范圍。范圍外的不予報銷。所有目錄外費用以及目錄內超過醫(yī)保支付標準的費用均不參與累計與報銷。