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2023-02-05
湖南省株洲市住院跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書(shū)
更新時(shí)間：2023-02-03 07:57:44作者：智慧百科
湖南省株洲市住院跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書(shū)
尊敬的參保人員：
您好!住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已在我市穩(wěn)定運(yùn)行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。為了使您住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：
一、辦理異地就醫(yī)備案
(一)異地就醫(yī)備案途徑
1、網(wǎng)上備案
“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序國(guó)家異地就醫(yī)備案”：在“異地就醫(yī)”的“快速備案”模塊，正確選擇并填“參保類型”及“參保地”;進(jìn)入“備案信息”填寫(xiě)界面，填寫(xiě)相關(guān)信息后進(jìn)行提交;
“湘醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”：通過(guò)湘醫(yī)保微信小程序，登錄“服務(wù)平臺(tái)”，可辦理株洲市的跨省異地就醫(yī)備案。
2、現(xiàn)場(chǎng)備案
(1)湖南省株洲市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口及各區(qū)縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口。
(2)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，到參保地規(guī)定的具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)備案“一站式”服務(wù)。
3、電話備案
對(duì)于不習(xí)慣使用手機(jī)、電腦等智能設(shè)備的老年人，可通過(guò)電話備案。
市本級(jí)職工醫(yī)保：0731-28681662(臨時(shí)外出)、28681672(異地長(zhǎng)期居住);城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：0731-28681499
天元區(qū)：0731-28665721
蘆淞區(qū)：0731-28287833
荷塘區(qū)：0731-28428461
石峰區(qū)：0731-28160901
淥口區(qū)：0731-27560811
醴陵市：0731-23222769
攸 縣：0731-24312475
茶陵縣：0731-25248699
炎陵縣：0731-22542868
(二)異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地選擇
異地就醫(yī)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)，直接備案到就醫(yī)省份。異地就醫(yī)到其他地區(qū)，須備案到就醫(yī)地市。
(三)異地就醫(yī)備案的有效期限
1.異地長(zhǎng)期居住人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效。
2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月。
(四)備案審核時(shí)限
1、網(wǎng)上備案：2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2、現(xiàn)場(chǎng)備案、電話備案：即時(shí)辦結(jié)。
二、異地就醫(yī)結(jié)算
(一)如何就醫(yī)
已按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開(kāi)通住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。參保人在出院結(jié)算前完成備案登記手續(xù)的，可辦理異地直接結(jié)算。
參保人員可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)站查詢就醫(yī)地開(kāi)通跨省住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。
(二)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算待遇
異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定
的本地就醫(yī)時(shí)的政策標(biāo)準(zhǔn)。
異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。
非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報(bào)銷的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
三、申請(qǐng)手工報(bào)銷
參保人員異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無(wú)法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地規(guī)定為參保人員報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
(一)報(bào)銷時(shí)限
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)報(bào)銷材料后30個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。
(二)報(bào)銷方式
現(xiàn)場(chǎng)受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
(三)報(bào)銷材料
住院發(fā)票原件、費(fèi)用清單原件、住院診斷、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
(四)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參照住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)
(五)咨詢方式
市本級(jí)職工醫(yī)保：0731-28681662
市本級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：0731-28681499
天元區(qū)：0731-28665721
蘆淞區(qū)：0731-28287833
荷塘區(qū)：0731-28428461
石峰區(qū)：0731-28160901
淥口區(qū)：0731-27560811
醴陵市：0731-23222769
攸 縣：0731-24312475
茶 陵：0731-25248699
炎 陵：0731-22542868
四、溫馨提示
(一)什么情況下醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷
除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
(二)可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算的其他情況
1.異地急診搶救人員視同已備案，可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
2.無(wú)第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》后, 可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
3.參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案的可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
(三)本告知書(shū)未涉及的其他事項(xiàng)按《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)本告知書(shū)內(nèi)容由株洲市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
株洲市醫(yī)療保障局
2022年12月20日
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