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2023-02-05
2023年度安國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定
更新時(shí)間：2023-02-03 07:54:17作者：智慧百科
參加保定市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，醫(yī)保待遇享受期限為2023年1月1日至2023年12月31日。
一、住院報(bào)銷
1、起付標(biāo)準(zhǔn):河北省域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)公立中醫(yī)院)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元:河北省域內(nèi)公立中醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)行下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。
2、支付比例:河北省域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。
3、河北省域外異地住院政策調(diào)整為一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為80%，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為65%，三級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，報(bào)銷比例為55%。連繳費(fèi)滿三年，統(tǒng)籌支付比例可相應(yīng)提高1%，最多不超過(guò)3%。對(duì)使用中醫(yī)藥治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)學(xué)生兒童(含大學(xué)生)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
二、普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
參保居民(除大學(xué)生外)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每50元，支付比例50%，年度最高支付限額200元。家庭成員之間不得相互調(diào)劑使用，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，報(bào)銷比例為50%,年度最高支付限額為300元。
三、“兩病”門診報(bào)銷
高血壓、糖尿病簡(jiǎn)稱“兩病”。保障對(duì)象為需要采取藥物治療的“兩病”輕癥患者(不含己通過(guò)居民醫(yī)?！皟刹 遍T診慢性病、特殊病評(píng)審人員)。
全省“兩病”門診專項(xiàng)用藥確定為16種，其中糖尿病用藥5種:鹽酸二甲雙肌片、格列本片、格列毗嗦片、格列美眠片、阿卡波糖片:高血壓用藥11種:卡托普利片、頒沙坦膠囊、酒石酸美托洛爾片、尼莫地平片、硝苯地平片、尼群地平片、氫氛噱疇片、復(fù)方利血平片、茶磺酸氨氰地平片、厄貝沙坦片、厄貝沙坦氨氨嚷嗓片。
不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為50%。統(tǒng)籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人。
四、門診慢(特)病報(bào)銷
1、普通門診慢性病成年人起付線500元，支付比例甲類藥70%，乙類藥65%，單病種年封頂線1500元，兩種及以上病種封頂線3000元;
2、門診大病起付線及支付比例均按住院標(biāo)準(zhǔn)政策執(zhí)行。
五、生育報(bào)銷
參保女性居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金給予定額報(bào)銷，發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)報(bào)銷。正常產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)住院分娩500元，病理性剖宮產(chǎn)1200元。
六、醫(yī)療救助政策
(一)脫貧人口(包括:脫貧人口特困人員、脫貧人口低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人口、脫貧人口突發(fā)嚴(yán)重困難人口、其他脫貧人口、返貧致貧人口)醫(yī)療救助政策:
1、普通門診救助。不設(shè)起付線，救助比例50%，救助限額500元;
2、門診慢(特)病救助。政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)1000元以上的部分，救助比例70%，救助限額2萬(wàn)元;
3、住院救助。不設(shè)起付線，救助比例80%，救助限額7萬(wàn)元:4、重特大疾病救助。經(jīng)住院救助到達(dá)7萬(wàn)元限額后，超出部分，救助比例90%，救助限額20萬(wàn)。
(二)非脫貧人口醫(yī)療救助政策:1、農(nóng)村特困人員、城市特困人員、農(nóng)村低保對(duì)象、城市低保對(duì)象醫(yī)療救助政策:
(1)普通救助。不設(shè)起付線，救助比例70%，救助限額1萬(wàn)元。另外未成年人中部分病種，醫(yī)療救助比例提高5%;
(2)重特大疾病救助(省內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) )。起付線1.8萬(wàn)元( 實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 )，救助比70%，救助限額2萬(wàn)元。
2、農(nóng)村低保邊緣家庭成員、城市低保邊緣家庭成員、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口醫(yī)療救助政策。
(1)普通救助。起付線2500元( 實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整)，救助比例67%，救助限額1萬(wàn)元。另外未成年人中部分病種，醫(yī)療救助比例提高5%;
(2)重特大疾病救助(省內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) )。起付線1.8萬(wàn)元(實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整)，救助比例70%，救助限額2萬(wàn)元。
3、因病致貧重病患者醫(yī)療救助政策。
(1)普通救助。起付線6500元(實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整)，救助比例67%，救助限額1萬(wàn)元。另外未
成年人中部分病種，醫(yī)療救助比例提高5%;
(2)重特大疾病救助(省內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) )。起付線1.8萬(wàn)元(實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整)，救助比例70%，救助限額2萬(wàn)元。
備注:除了以上12類特定人群外，其余人員均無(wú)法享受到醫(yī)療救助政策。
七、其他
以上所有報(bào)銷政策，均指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，所述政策如與現(xiàn)行政策有沖突，以現(xiàn)行政策為準(zhǔn)，最終解釋權(quán)歸安國(guó)市醫(yī)療保障局所有。
八、咨詢電話
大病保險(xiǎn):0312-3595026
城鄉(xiāng)待遇:0312-3538207/0312-3526970
居民慢性病:0312-3538207/0312-3526970
醫(yī)療救助: 0312-6182930
意外傷害:0312-3595026
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