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　　蘭州市省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報銷政策

　　異地就醫(yī)人員包括省內(nèi)異地就醫(yī)人員、跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員(以下簡稱跨省異地就醫(yī)人員)三種類別。

　　一、備案要求

　　省內(nèi)異地就醫(yī)不需要備案。

　　二、就醫(yī)結(jié)算方式及比例

　　參保人員異地就醫(yī)，持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡辦理相關(guān)手續(xù)，出院時結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，大額補助、公務(wù)員補助、大病保險、醫(yī)療救助等補充保險原則上同時一站式結(jié)算，未能一站式結(jié)算的，返回參保地申請零星手工報銷。

　　(一)住院費用

　　參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用，以所住醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)等級，按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不降低比例。

　　(二)普通門診費用

　　普通門診費用以“門診統(tǒng)籌+個人賬戶”的方式結(jié)算。

　　職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌費用網(wǎng)上直接結(jié)算。在非直接定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用，先由參保人員全額墊付，返回參保地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定申請零星手工結(jié)算。

　　城鄉(xiāng)居民在省內(nèi)公立二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，費用按照城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌相關(guān)政策結(jié)算。

　　參保人員在異地定點醫(yī)藥機構(gòu)普通門診就醫(yī)、購藥等，政策范圍內(nèi)自付費用可使用個人賬戶支付。

　　(三)急診搶救費用

　　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診急診搶救后直接在同一醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，辦理入院前發(fā)生的急診搶救費用(含個人賬戶)未納入住院結(jié)算的，按照所住醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)等級和參保地住院就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)零星手工補結(jié)算，不另設(shè)起付線。

　　參保人員在同一定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)門診急診搶救未住院死亡的，當(dāng)次費用按照所住醫(yī)療機構(gòu)等級和參保地住院就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)零星手工結(jié)算。

　　(四)門診慢特病費用

　　省內(nèi)門診慢特病就醫(yī)費用實行無異地結(jié)算。

　　(五)談判藥品費用

　　1、住院結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)住院使用“雙通道”管理談判藥品不需審批，與住院費用一并結(jié)算。結(jié)算時未納入網(wǎng)上直接結(jié)算但經(jīng)審核符合規(guī)定的，給予零星手工補結(jié)算。

　　2、門診結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)門診使用“雙通道”管理談判藥品，需要單獨審批。

　　(1)跨省異地長期居住人員應(yīng)辦理談判藥品審批備案手續(xù)，并在備案地選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，購藥費用按相關(guān)政策結(jié)算。

　　(2)跨省異地就醫(yī)備案人員未辦理談判藥品審批備案手續(xù)，但已使用“雙通道”管理談判藥品的，經(jīng)審核符合規(guī)定的，給予零星手工補結(jié)算。

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　　參保人員異地就醫(yī)費用未能網(wǎng)上直接結(jié)算，或因政策規(guī)定等特殊情況需零星手工結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)就醫(yī)結(jié)束后12個月內(nèi)申請結(jié)算，逾期不報銷(因疫情等特殊情況除外)。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時辦理零星手工結(jié)算業(yè)務(wù)，自參保人員遞交異地就醫(yī)零星手工報銷資料之日起，在30個工作日完成結(jié)算。因特殊情況不能按期完成的應(yīng)提前告知參保人員。

　　>>定點醫(yī)院如何查詢？