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2023-02-10
?？谑?nèi)異地就醫(yī)職工醫(yī)保怎么報(bào)銷？
更新時(shí)間：2023-02-24 09:46:16作者：智慧百科
?？谑?nèi)異地就醫(yī)職工醫(yī)保報(bào)銷
屬于海南省職工醫(yī)保的，參保地不在?？冢窃诤？卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，反過來，?？趨⒈＃?nèi)其他市縣就醫(yī)，都可以直接結(jié)算，提醒醫(yī)生你需要報(bào)銷醫(yī)保，直接報(bào)銷即可！
門診報(bào)銷比例
參保人在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，普通門診的起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。具體情況見下表。
年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)，簡單來理解，是參保人按規(guī)定在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)可以報(bào)銷的最高費(fèi)用。普通門診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)分在職人員和退休人員2類，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。
普通門診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)
說明：1.標(biāo)準(zhǔn)包括掛號(hào)等一般診療費(fèi)；2.計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，個(gè)人支付的比例越高。也就是說在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，個(gè)人支付比例較低；相反，在級(jí)別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，個(gè)人支付比例較高。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。
職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例分擔(dān)表
住院報(bào)銷
退休人員無論在幾級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例均為90%
說明：退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定的（男性需滿30年，女性需滿25年），每減少一年，住院統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。
大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇
參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算、分段補(bǔ)助、按次結(jié)算，具體分段報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
說明：
1.年度起付標(biāo)準(zhǔn)為：6000元
2.年度最高支付限額為：30萬元
3.年度超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（26萬元）以上部分，按85%報(bào)銷。