中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

右方變位是指真胃在右側(cè)腹腔發(fā)牛不同程度的扭轉(zhuǎn)，皺胃右方變位即皺胃順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，臨床上習(xí)慣把右方變位稱為真胃扭轉(zhuǎn)。變位是皺胃轉(zhuǎn)到瓣胃的后上方位置，置于肝臟和腹壁之間，呈現(xiàn)真胃積液、鼓氣、腹痛、堿中毒和脫水等幽門(mén)阻塞綜合征。

一、診斷要點(diǎn)

【臨床特征】急性病例，突然發(fā)生腹痛，蹴踢腹部，背下沉，呈蹲伏姿勢(shì)，心跳增至100-120次／分鐘，體溫偏低或正常，瘤胃蠕動(dòng)缺乏，糞便可呈黑色，混有血液。通常糞量中等，但也可大量腹瀉。由于皺胃充滿氣體和液體，右腹（皺胃）和左腹（瘤胃）鼓氣，作沖擊性觸診和震搖，可聽(tīng)到一種液體振蕩音。在右側(cè)倒數(shù)2-3肋骨上叩診，同時(shí)在右側(cè)饑窩部聽(tīng)診，能聽(tīng)到一種高調(diào)的乒乓音或鋼管音。直腸檢查，由于擴(kuò)張的皺胃可伸到最后肋弓之外，能在右側(cè)腹部觸摸到鼓氣而緊張的皺胃，而皺胃將肝臟向腹正中線推移。輕度扭轉(zhuǎn)或伴有擴(kuò)張，都可出現(xiàn)酮尿，尿量減少，尿色深黃。嚴(yán)重的病例還常伴有重度脫水、體克和堿中毒。輕度扭轉(zhuǎn)時(shí)，病程可達(dá)10-14天，但嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)而呈急性者病程較短，可在2-3天死亡。有時(shí)由于皺胃高度擴(kuò)張，以至發(fā)生大網(wǎng)膜撕裂及皺胃破裂和突然死亡。

【鑒別診斷】與皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發(fā)性酮病等相鑒別。

二、防治要點(diǎn)

【治療原則】手術(shù)復(fù)位。

【治療措施】采用手術(shù)療法，右肷部中切口，切口長(zhǎng)20-25厘米。

三、診療失誤產(chǎn)生的原因及糾正

【診斷失誤】與前胃弛緩、皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發(fā)性酮病等相鑒別。皺胃阻塞時(shí)，擴(kuò)張的皺胃不是在右側(cè)肋弓上1/2部位，更不會(huì)進(jìn)入到右腹脅部，震搖時(shí)也不會(huì)發(fā)現(xiàn)液體震蕩音。皺胃左方變位時(shí)雖亦呈現(xiàn)酮尿，但鼓氣部位是在左側(cè)腹中部，兩側(cè)腹部腰旁窩均不鼓氣，且大多數(shù)呈亞急性或慢性。在左側(cè)最后3個(gè)肋間叩診時(shí)，同時(shí)在腹部聽(tīng)診出現(xiàn)鋼管音。腹部鼓氣亦以該區(qū)為明顯，該區(qū)穿刺可以確診。原發(fā)性酮病時(shí)，腹壁檢查皺胃無(wú)異常，呼出氣體帶有酮味（爛蘋(píng)果味），對(duì)葡萄糖治療有良好反應(yīng)。

【治療失誤】

(1)皺胃右方扭轉(zhuǎn)，一般多呈順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)，由于皺冒充氣和積液則體積逐漸增大，穿過(guò)網(wǎng)膜問(wèn)孔，將大網(wǎng)膜壓擠在皺胃前下方，故切開(kāi)腹膜后，暗紫紅色皺胃就會(huì)暴露在創(chuàng)口處。另外，大網(wǎng)膜往往由于受皺胃壓力過(guò)大，牽張破碎或撕裂，皺胃復(fù)位后一定注意將網(wǎng)膜復(fù)位。如網(wǎng)膜撕裂復(fù)位后無(wú)法固定時(shí)，要用縫合法將其固定在腹膜及腹壁上，否則，皺胃雖經(jīng)復(fù)位，往往還會(huì)再次扭轉(zhuǎn)。同樣腸管也會(huì)露于網(wǎng)膜與腹膜間，造成腸變位或鉗閉壞死。

(2)手術(shù)開(kāi)始前最好先用胃導(dǎo)管通過(guò)洗胃、導(dǎo)胃方法，將瘤胃內(nèi)的積液充分導(dǎo)出。這不僅能減輕腹壓，也便于手術(shù)的進(jìn)行，更重要的是避免瘤胃內(nèi)過(guò)多的積液繼續(xù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激。

(3)如果皺胃右方轉(zhuǎn)位發(fā)生時(shí)間短，皺胃內(nèi)容物較少，可以直接使皺胃復(fù)位。若病程較長(zhǎng)，皺胃內(nèi)存有大量的積液，往往無(wú)法使其復(fù)位。此時(shí)可將皺胃一部分拉出創(chuàng)口外，切開(kāi)皺胃，放出胃內(nèi)容物，使皺胃體積縮小，閉合皺胃，便于整復(fù)。

(4)術(shù)后治療主要是消炎，防止腹膜炎的發(fā)生，可以應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可直接向腹腔內(nèi)注射抗生素。內(nèi)服胃腸道消炎劑，以防止或治療皺胃炎。注意強(qiáng)心補(bǔ)液，以迅速恢復(fù)機(jī)體抗病能力。